结肠癌的围手术期护理.pptxVIP

结肠癌的围手术期护理第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日

结肠癌的概述结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%，发病多在40岁以后，男女之比为2：1。结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维素饮食有关。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日

结肠癌的发展?结直肠癌的发生经历了由正常黏膜、非典型增生、腺瘤到癌变的过程，即在成为癌瘤前有长达5～10年良性发展过程，这为结直肠癌预防和早期诊断提供了有利时机。尽管多数病人早期无明显症状，但通过筛查可以发现从非典型增生、腺瘤到癌变过程的病灶。第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日

病理（一）大体形态分型1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。3.溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日

病理（二）组织学分型1.腺癌大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。2.粘液癌癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。3.未分化癌癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，予后最差。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日

结肠癌病理分型第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日

结肠癌的临床分期根据1982年全国大肠癌病理研究统一规范分期，按癌肿浸润深度和有无淋巴结转移进行分期。?

DukesA期(Ⅰ期)——未穿出肌层，无淋巴结转移。?

A1期：即早期大肠癌(但不包括伴有淋巴结转移的病例)。?

A2期：癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层。?

A3期：癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。?

DukesB期(Ⅱ期)——癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。?

DukesC期(Ⅲ期)——癌肿已发生淋巴结转移(包括早期大肠癌伴淋巴结转移的病例)。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日

第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日

结肠癌分期第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日

结肠癌的发展第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日

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诊断1、大便隐血(FOBT)试验是结肠癌早期发现的主要手段之一，1967年Greegor首先将FOBT用作无症状人群结肠癌检查，至今仍不失为一种实用的筛检手段2、细胞学诊断结肠癌脱落细胞学检查方法有：直肠冲洗，肠镜直视下刷取，线网气囊擦取以及病灶处指检涂片法等第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日

诊断3、组织病理学检查活组织标本病理检查是拟订治疗方案所必需的依据，活组织取材要点：(1)息肉样肿物：如肿瘤较小，应将肿物全部切取送检，并应包括蒂部，如无明显瘤蒂，则应将肿物基底黏膜同时切下送检。(2)对较大的肿物进行活检时，应注意避免钳取肿物表面的坏死组织，如有可能应尽量钳取肿瘤基底部与正常黏膜交界处的组织，必要时特别是疑有腺瘤癌变时，宜多处取材。(3)溃疡型病灶应钳取溃疡边缘部的组织，不宜取溃疡面的变性，坏死组织。小块活组织，在制作过程中，应尽量注意黏膜的包埋方向，以确保切片中能观察到腺管的纵切面。第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日

诊断3、纤维结肠镜检查纤维结肠镜的应用是结肠肿瘤诊断的一项重要进展，从而也提高了早诊率内镜检查，除肉眼观察及活检做病理诊断外，并能对不同部位有蒂的病灶进行摘除手术治疗，对X线检查难以确定者，镜检获进一步确诊，除可证实有症状病人，亦用于对高危人群无症状者筛查。第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日

早期症状最早期可有腹胀、不适、消化不良样的乙状结肠癌症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日

治疗手术治疗仍是目前主要的治疗方式，并辅以药物治疗、化学治疗、放射治疗、中药治疗及支持性治疗