第十六章胰腺疾病检验.pptVIP

胰腺疾病的实验室检查近年来虽有很大进展，各种试验可以对急性胰腺炎、慢性胰腺炎及其他胰腺疾病的诊断，吸收不良原因的鉴别等提供帮助，但都有局限性。胰腺酶和胰腺外分泌功能的试验仍占有较重要地位第三节胰腺疾病实验的评价第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日血清淀粉酶、尿淀粉酶、淀粉酶同工酶测定血清淀粉酶升高最多见于急性胰腺炎，其升高的程度越大，患急性胰腺炎的可能性也越大，因此尽管特异性和灵敏度都还不够高，目前还是用淀粉酶作为急性胰腺炎诊断的首选指标急性胰腺炎时肾清除淀粉酶的能力加强，尿淀粉酶升高可早于血淀粉酶，而下降晚于血淀粉酶。在淀粉酶总活性升高时，测定淀粉酶同工酶有助于对胰腺疾病的鉴别诊断血清胰腺酶的测定第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日血清胰脂肪酶测定血清脂肪酶活性升高多与淀粉酶并行，有报告患急性胰腺炎时脂肪酶比淀粉酶更敏感和特异，因而认为脂肪酶活性升高更有诊断意义，最好是同时检测淀粉酶和脂肪酶。因脂肪酶活性升高持续的时间较长，所以在疾病的后期测定更有意义胰蛋白酶测定急性胰腺炎时，血清胰蛋白酶和淀粉酶平行升高，其峰值可达参考值上限的2～400倍，但其临床意义和价值尚需观察和总结血清胰腺酶的测定第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日促胰酶素－促胰液素试验（P-Stest）是利用给胰腺以刺激，引起胰腺外分泌活动，采集给刺激物前、后的十二指肠液和血液，测定各项指标。从给刺激前、后各项指标的变化来评价胰腺外分泌功能从原理上看本试验是属于真正的胰腺外分泌功能试验，但因其操作复杂，患者又比较痛苦，因此很少应用于临床胰腺外分泌功能试验促胰酶素-促胰液素试验第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日对氨基苯甲酸试验（PABAtest，BTPtest）实际是一个简单易行的胰腺外分泌功能试验，利用糜蛋白酶分解所给药物的能力来判断胰腺外分泌功能。其做法是给病人口服N-苯甲酰-L-酪氨酰－对氨基苯甲酸(BTP)，此药到小肠后被胰糜蛋白酶特异地分解成Bz-Ty和PABA(对氨基苯甲酸)两部分，PABA被小肠吸收并在肝代谢后经肾由尿中排出，服药后留6h尿，测6h尿内所含PABA量，计算其占所服药量百分数糜蛋白酶降低主要见于胰腺功能缺损，本试验结果降低可见于慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺部分切除术后等胰腺外分泌功能试验对氨基苯甲酸试验第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第十六章胰腺疾病检验第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日第十六章胰腺疾病检验第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日学习目标掌握胰腺疾病的主要生化改变；血、尿淀粉酶测定的原理和主要临床意义；胰脂肪酶测定的原理和主要临床意义熟悉胰腺的内分泌和外分泌功能的主要特点；常用的胰腺疾病检验指标；淀粉酶测定、胰脂肪酶测定的方法学评价了解胰液中主要电解质和消化酶及其生理功能；血清胰蛋白酶活性测定的原理、方法学评价和临床意义具有血清（或尿液）淀粉酶、脂肪酶测定的操作技术能力能根据淀粉酶、脂肪酶测定检验结果，结合病人临床体征作出初步的检验诊断第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日主要内容1胰腺概述2胰腺疾病检验3胰腺疾病实验的评价第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日胰腺概述胰腺是人体内第二大外分泌器官，胰腺具有外分泌和内分泌双重功能外分泌功能主要由腺泡细胞和导管壁细胞完成，分泌胰液至十二指肠参与食物的消化内分泌功能主要由胰岛细胞完成第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日激素分子量分泌细胞生理功能胰岛素5700胰岛B细胞促进组织细胞摄取、贮存和利用葡萄糖、抑制糖异生促进脂肪合成、抑制脂肪水解促进蛋白质与核酸的合成和储存胰高血糖素3485胰岛A细胞促进肝糖原分解和糖异生作用促进脂肪分解、酮体生成，减少蛋白质合成胰多肽4200PP细胞调节胃液和胰液的分泌生长抑素1638胰岛D细胞抑制生长素及消化道激素的分泌抑制消化腺外分泌血管活性肠肽3326胰岛D1细胞扩张血管，增强心肌收缩力扩张支气管和肺血管，增加肺通气量降低消化管壁肌张力，抑制胃酸分泌胰腺主要内分泌激素生理功能表第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日一、胰腺的外分泌功能正常成人每日胰液的分泌量为1000～2000ml。胰液是一种无色、无味、略带黏性的透明碱性液体，pH值为7.8～8.4，比重为1.007～1.042，渗透压与血浆相近。其中含有水、电解质和各种消化酶等第7页，共50