急性中毒急诊与灾难医学.pptVIP

急性百草枯中毒的救治-阻断毒物吸收导泻：20%甘露醇、硫酸钠或硫酸镁等导泻，减少吸收。可试用中药(大黄、芒硝、甘草)导泻。清洗：皮肤接触：立即脱去污染衣服，应用清水和肥皂水彻底清洗皮肤、毛发。眼接触：流动清水冲洗≥15-20min，然后请专科处理。第91页，共138页，星期日，2025年，2月5日急性百草枯中毒的救治-促进毒物排出㈠补液利尿：有利于维护肾脏功能、促进毒物排泄；⑴适当补液＋利尿剂维持尿量：出入量负平衡300ml/h(1d)→200ml/h(2d)→100ml/h(2d)→正常；⑵利尿剂：呋塞米、托拉塞米㈡血液净化：清除血液毒物的常用方法，可联合应用。⑴血液灌流(HP)：尽快(2-4h内)；多次(根据血[PQ])⑵血液透析(HD)：合并肾衰时用；⑶血液滤过(CRRT)：常用CVVH清除毒物＋炎性介质；第92页，共138页，星期日，2025年，2月5日急性百草枯中毒的救治-药物治疗无特效药，常用：糖皮质激素＋免疫抑制剂＋抗氧化剂⑴糖皮质激素：甲泼尼龙15mg/(kg?d)或等效剂量氢考⑵免疫抑制剂：环磷酰胺10-15mg/(kg?d)★剂量、疗程无成熟方案；注意副作用(履行告知)⑶抗氧化剂：理论：清除氧自由基、减轻肺损伤。SOD、GSH、NAC、MT、vitC、vitE、褪黑素等。⑷其他药物：乌司他丁、水杨酸钠、中药制剂(血必净、丹参、银杏叶提取物)。第93页，共138页，星期日，2025年，2月5日急性百草枯中毒的救治-对症支持治疗氧疗及机械通气：⑴氧疗：避免常规给氧；氧疗指征：PaO2＜40mmHg或ARDS。⑵机械通气：不增加存活率、延长生命为肺移植争取时间。抗生素：MODS、糖皮质激素及免疫抑制剂→免疫力↓；预防感染：推荐大环内酯类(抗纤维化？)。明确感染：应用强效抗生素。营养支持：肠内营养首选；有禁忌者：肠外营养。第94页，共138页，星期日，2025年，2月5日急性百草枯中毒的救治-对症支持治疗对症处理：频繁呕吐：用5-羟色胺受体拮抗剂或吩噻嗪类止吐剂，禁用胃复安；腐蚀疼痛症状：强镇痛剂、胃粘膜保护剂、抑酸剂等。其他治疗：放疗：控制肺成纤维细胞数量、纤维蛋白生成↓→降低病死率？；肺移植：国外有成功报道。第95页，共138页，星期日，2025年，2月5日急性百草枯中毒后病情评估与预后⑴轻型：PQ摄入量20mg/kg，有胃肠道症状，无其他症状，多数完全恢复。⑵中-重型：PQ摄入量20-40mg/kg，胃肠道症状＋MODS；1-4d→肝肾损伤，2W内→肺损伤，2-3W多死于呼衰。⑶暴发型：PQ摄人量40mg/kg，有严重的胃肠道症状，1-4d死于多器官功能衰竭，极少存活。病情评估：急性百草枯中毒根据服毒量分型如下：第96页，共138页，星期日，2025年，2月5日急性百草枯中毒后病情评估与预后⑴服毒量：致死量：1-3g；≥20mg/Kg多数死亡；⑵毒物清除时间：越晚，预后越差；⑶出现意识障碍：CNS症状出现早→服毒量大→预后差；⑷肝功能异常：出现肝功能衰竭、黄疸预后不良；⑸血WBC↑程度：WBC↑越早越明显→病情越严重；⑹肾功能异常：越早、越重，预后越恶劣；⑺肺部病变：出现越早、范围越大→死亡风险越高。预后评估：文献资料显示预后可能与以下因素有关第97页，共138页，星期日，2025年，2月5日第五节急性灭鼠剂中毒第98页，共138页，星期日，2025年，2月5日急性灭鼠剂中毒概述灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物的化合物抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠、溴鼠隆等中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等其他，如无机化合物类（磷化锌）等病因误食故意服毒或投毒生产加工第99页，共138页，星期日，2025年，2月5日急性灭鼠剂中毒发病机制溴鼠隆（大隆）干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成毒鼠强（四亚甲基二砜四胺）拮抗γ-氨基丁酸（GABA）受体，导致中枢神经系统过度兴奋氟乙酰胺（敌蚜胺）抑制乌头酸酶，三羧酸循环受阻磷化锌抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧第100页，共138页，星期日，2025年，2月5日急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理灭鼠剂诊断依据治疗要点溴鼠隆接触史临床表现：广泛出血实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出溴鼠隆成分清除毒物特效措施：维生素K110～20mg静注，每3～4小时一次，24小时总量120mg，疗程一周输新鲜全血毒鼠强接