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血管活性药物的应用和护理（推荐）

血管活性药物是指通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物，包括血管收缩药和血管扩张药。在临床治疗中，血管活性药物的合理应用及科学护理对于患者的病情改善和预后至关重要。

血管活性药物的分类及作用机制

血管收缩药

去甲肾上腺素：主要作用于血管平滑肌上的α受体，引起全身血管广泛收缩，使血压升高。小剂量静脉滴注能使收缩压升高，而舒张压升高不明显，脉压差增大；较大剂量时，收缩压和舒张压同时升高，脉压差减小。它对心脏β?受体也有一定兴奋作用，可使心肌收缩力加强，心排出量增加，但在整体情况下，由于血压升高反射性地兴奋迷走神经，可使心率减慢。

肾上腺素：能激动α和β两类受体。激动心脏β?受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心排出量增加；激动血管α受体，使皮肤、黏膜和内脏血管收缩；激动β?受体，使骨骼肌血管和冠状动脉舒张。小剂量静脉注射时，收缩压升高，舒张压不变或稍下降；较大剂量静脉注射时，收缩压和舒张压均升高。

多巴胺：是体内合成去甲肾上腺素的前体，能激动α、β和多巴胺受体。小剂量（每分钟15μg/kg）主要激动多巴胺受体，使肾、肠系膜和冠状动脉舒张，增加肾血流量和肾小球滤过率，促进排钠利尿；中等剂量（每分钟510μg/kg）能激动β?受体，使心肌收缩力增强，心排出量增加；大剂量（每分钟大于10μg/kg）则主要激动α受体，使血管收缩，血压升高。

血管扩张药

硝普钠：为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，降低心脏前后负荷，使血压下降。作用迅速，维持时间短，停药后5分钟内血压即回升。它在体内产生的氰化物需经肝脏代谢为硫氰酸盐，由肾脏排出。

硝酸甘油：主要作用于血管平滑肌，使全身血管扩张，以扩张静脉为主，降低心脏前负荷。对冠状动脉也有扩张作用，能增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血。作用迅速，但持续时间较短。

酚妥拉明：为α受体阻滞剂，能选择性地阻断α受体，使血管扩张，外周阻力降低，血压下降。同时能兴奋心脏，使心肌收缩力增强，心率加快，心排出量增加。

血管活性药物的应用

适应证

休克：各类休克，如低血容量性休克、感染性休克、心源性休克等，在补充血容量的基础上，可根据病情选用血管活性药物，以改善微循环，提升血压，保证重要脏器的血液灌注。

心力衰竭：对于急性左心衰竭或慢性心力衰竭急性加重患者，使用血管扩张药可减轻心脏前后负荷，缓解肺水肿症状，改善心功能。

高血压急症：当血压急剧升高，出现高血压脑病、脑出血、急性心肌梗死等并发症时，需迅速降低血压，可选用硝普钠等血管扩张药进行治疗。

给药方法

静脉滴注：是最常用的给药方法。通过输液泵或微量注射泵精确控制药物的输入速度，以维持稳定的血药浓度。一般先从小剂量开始，根据患者的血压、心率、尿量等反应逐渐调整剂量。例如，使用多巴胺治疗休克时，起始剂量可为每分钟25μg/kg，根据病情调整至合适剂量。

静脉注射：在某些紧急情况下，如严重低血压或急性心力衰竭发作时，可先静脉注射负荷剂量的药物，以迅速发挥作用，然后再进行静脉滴注维持。如肾上腺素用于心肺复苏时，可立即静脉注射1mg。

剂量调整

依据血压调整：血压是调整血管活性药物剂量的重要指标。在使用血管收缩药时，应使收缩压维持在90100mmHg或平均动脉压维持在6570mmHg为宜；使用血管扩张药时，应根据患者的基础血压和病情，将血压降低至适当水平，避免血压过低导致重要脏器灌注不足。

结合临床症状调整：除血压外，还应综合考虑患者的心率、尿量、神志、皮肤色泽和温度等临床症状。若患者心率明显增快、尿量减少、神志不清或皮肤苍白、湿冷，提示可能存在组织灌注不足，应适当调整药物剂量或更换药物。

血管活性药物应用过程中的护理

用药前护理

评估患者：详细了解患者的病史、病情、过敏史等，评估患者的生命体征、意识状态、皮肤情况等。对于使用血管活性药物治疗休克的患者，要准确记录患者的出入量，为后续治疗提供参考。

药物准备：严格按照医嘱准备药物，注意药物的浓度、剂量和有效期。在配制药物时，要严格遵守无菌操作原则，避免污染。同时，要检查输液装置是否完好，确保输液通畅。

向患者及家属解释：向患者及家属解释使用血管活性药物的目的、方法、可能出现的不良反应等，以取得他们的理解和配合。告知患者及家属在用药过程中不要随意调节输液速度，如有不适及时告知医护人员。

用药过程中的护理

严密监测生命体征：持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每1530分钟记录一次。观察血压的变化情况，根据血压调整药物的输入速度。如使用硝普钠时，要密切观察血压变化，避免血压波动过大。

观察药物不良反应：不同的血管活性药物有不同的不良反应，护理人员要密切观察并及时处理。

去甲肾上腺素：