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营养风险筛查相关评估制度

营养风险筛查评估目的

通过系统化的营养风险筛查评估，识别住院患者的营养风险，为临床及时制定营养干预计划提供依据，改善患者的营养状况，提高患者对治疗的耐受性和康复效果，降低并发症的发生率，缩短住院时间，提高医疗质量和患者生活质量。

营养风险筛查评估范围

适用于所有入院患者，尤其是以下重点人群：老年人、儿童、慢性疾病患者、恶性肿瘤患者、创伤及手术患者、存在吞咽困难或消化吸收障碍患者等。

营养风险筛查评估人员

由经过专业培训的医护人员进行营养风险筛查评估，包括医生、护士、营养师等。评估人员应熟悉各种营养风险筛查工具和评估方法，具备良好的沟通能力和责任心。

营养风险筛查评估流程

入院初筛

1.基本信息收集

患者入院后，责任护士在2小时内收集患者的基本信息，包括年龄、性别、身高、体重、体重变化、饮食摄入情况、疾病诊断等。使用统一的入院评估表格，确保信息收集的完整性和准确性。

年龄：准确记录患者的实际年龄，因为不同年龄段的营养需求和风险有所不同。

身高和体重：使用标准的测量工具和方法进行测量。身高测量时，患者应赤脚站立，测量从头顶到地面的垂直距离；体重测量时，患者应穿着轻便，去除厚重衣物和鞋子，测量在清晨空腹状态下进行。

体重变化：询问患者近1个月、3个月的体重变化情况，详细记录体重减少的数值。

饮食摄入情况：了解患者日常的饮食种类、食量、进食频率等，是否存在食欲减退、挑食、偏食等情况。

2.初步筛查工具使用

采用营养风险筛查量表（如NRS2002量表）进行初步筛查。责任护士在收集完基本信息后，立即使用该量表对患者进行评估。评估内容包括患者的疾病状态、营养状况等方面。根据量表评分标准，将患者分为低风险、中度风险和高风险。

低风险患者：得分较低，提示营养状况相对较好，但仍需定期进行营养监测。

中度风险患者：得分处于中间范围，需要进一步详细评估，并制定个性化的营养干预计划。

高风险患者：得分较高，应立即报告医生和营养师，进行全面的营养评估和制定营养支持方案。

详细评估

1.医学评估

对于初筛为中度和高风险的患者，医生应在24小时内进行详细的医学评估。包括全面的体格检查，评估患者的身体状况、疾病严重程度、是否存在影响营养摄入和代谢的并发症等。同时，结合实验室检查结果，如血常规、生化指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等）、维生素和矿物质水平等，综合判断患者的营养状况。

血常规：检查血红蛋白水平，判断患者是否存在贫血，贫血可能影响患者的氧气运输和能量代谢，进而影响营养状况。

生化指标：白蛋白、前白蛋白等是反映患者蛋白质营养状况的重要指标。白蛋白水平降低提示患者可能存在蛋白质摄入不足或丢失过多；前白蛋白的半衰期较短，能更及时地反映患者近期的营养变化。

维生素和矿物质水平：检测维生素D、钙、铁、锌等维生素和矿物质的水平，了解患者是否存在缺乏情况，以便及时补充。

2.营养专业评估

营养师在接到医生通知后，应在48小时内对患者进行专业的营养评估。评估内容包括：

膳食调查：通过询问患者过去24小时或3天的饮食情况，使用食物频率问卷等方法，详细了解患者的食物摄入种类和数量，计算患者的能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的摄入量，并与患者的实际需求进行对比。

人体测量：除了入院时测量的身高、体重外，还需测量皮褶厚度、上臂围等指标，以评估患者的体脂含量和肌肉量。皮褶厚度测量使用皮褶计，测量部位包括三头肌、肩胛下角等；上臂围测量使用软尺，测量上臂中点的周长。

代谢评估：通过间接测热法等手段，评估患者的基础代谢率和能量消耗情况，为制定个性化的营养支持方案提供依据。

评估结果判定

1.低风险患者

经过详细评估后，若患者各项指标均正常，营养摄入充足，身体状况良好，可判定为低风险患者。此类患者只需进行常规的营养监测，每周由责任护士评估一次饮食摄入情况和体重变化，每月由医生或营养师进行一次全面的营养评估。

2.中度风险患者

患者存在一定的营养问题，但通过调整饮食结构和适当的营养补充可以改善。应制定个性化的营养干预计划，包括饮食调整方案、营养补充剂的使用等。责任护士负责监督患者的饮食执行情况，医生和营养师定期进行评估和调整方案。

3.高风险患者

患者存在严重的营养问题，如严重的蛋白质能量营养不良、多种维生素和矿物质缺乏等。应立即启动多学科会诊，包括医生、护士、营养师、康复治疗师等，共同制定全面的营养支持方案。营养支持方案应包括肠内营养、肠外营养等多种途径，根据患者的具体情况选择合适的营养制剂和支持方式。

营养风险筛查评估方法

1.主观全面评定法（SGA）

由医生或营养师通过询问患者的饮食摄入、体重变化、胃肠道症状等方面的情况，结合体格检查，对患者的营养状况进行主观的全面评估。评估内容包括患者的饮食摄