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旅馆业行政许可申请表格
一、申请单位基本信息
项目
内容
旅馆名称
____
统一社会信用代码
____
法定代表人/负责人姓名
____
联系电话
____
电子邮箱
____
旅馆地址
____省____市____区（县）____街道____号
经营性质
□国有□集体□私营□个体□外资□合资□其他____
申请许可类型
□新办□延续□变更□注销
二、经营场所信息
项目
内容
经营场所建筑面积
____平方米
客房数量
____间
床位总数
____个
是否自有房产
□是□否（若否，租赁期限自____年____月____日至____年____月____日）
房产证明文件名称及编号
____
场所平面图附后
□是□否（请详细标注服务台、客房分布及房号、消防设备位置、监控设备位置、出入通道等）
三、安全与消防设施情况
项目
内容
是否配备旅客财物保管箱（柜）或保管室、保险柜
□是□否（若有，数量：保管箱____个，保险柜____个）
是否具备查验住宿旅客身份证件并登记上传的设备
□是□否（设备品牌及型号：____）
安全保卫机构设置情况
安全保卫人员数量：____人治安保卫制度文件附后：□是□否消防安全制度文件附后：□是□否
消防设施设备情况
灭火器数量：____个，有效期至____年____月____日消火栓数量：____个，是否可正常使用：□是□否火灾自动报警系统：□有□无应急照明灯具数量：____个，疏散指示标志数量：个公众聚集场所投入使用、营业前的消防安全检查合格证明文件编号：
四、法定代表人/负责人信息
项目
内容
姓名
____
性别
□男□女
民族
____
出生日期
____年____月____日
身份证号码
____
联系地址
____
文化程度
□小学及以下□初中□高中/中专□大专□本科及以上
是否有违法犯罪记录
□是□否（如有，请注明具体情况：____）
五、提交材料清单
序号
材料名称
是否提交
备注
1
申请报告
□是□否
需详细阐述旅馆筹备、运营规划等内容
2
《特种行业行政许可申请表》
□是□否
本表格即为申请表主体部分
3
《营业执照》原件及复印件
□是□否
复印件需加盖公章
4
经营场所的产权证明或租赁证明
□是□否
原件查验，复印件留存
5
经营场所房间（标明房号）、服务台、消防设备、监控设备、出入通道等有关情况说明并附平面图
□是□否
情况说明需详细准确
6
公众聚集场所投入使用、营业前的消防安全检查合格证明
□是□否
证明文件需在有效期内
7
法定代表人、经营负责人的有效身份证明原件及复印件
□是□否
复印件需本人签字
8
旅馆业特种行业行政许可告知承诺书
□是□否
按要求填写并签字盖章
9
其他依法应当提供的证明材料
□是□否
请注明具体材料名称：____
六、声明与承诺
本申请单位承诺所填写信息及提交的所有材料真实、合法、有效，如有虚假，愿意承担相应法律责任。
法定代表人/负责人（签字）：____申请单位（盖章）：____申请日期：____年____月____日
申请单位（盖章）：____申请日期：____年____月____日
申请日期：____年____月____日
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