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PCI术围手术期流程

PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术围手术期涵盖了手术前、手术中以及手术后三个重要阶段，每个阶段都有一系列细致且关键的流程和操作，关乎手术的成功与否以及患者的预后情况。以下为您详细介绍PCI术围手术期的具体流程：

术前流程

患者评估

病史采集：详细询问患者的基本信息，包括年龄、性别、职业等。全面了解现病史，如胸痛发作的频率、持续时间、性质（压榨性、刺痛等）、诱发因素（劳累、情绪激动等）、缓解因素（休息、含服硝酸甘油等）。了解既往史，重点关注是否有高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管疾病、外周血管疾病等病史，以及是否有药物过敏史，特别是对比剂过敏史。还需询问家族史，了解家族中是否有早发心血管疾病的患者。

体格检查：进行全面的体格检查，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量。重点检查心血管系统，如心脏的大小、心率、心律、心音、杂音等，以及外周血管的搏动情况，如桡动脉、肱动脉、股动脉等。同时检查肺部是否有啰音，腹部是否有压痛、肝脾是否肿大等，以评估患者的整体状况。

实验室检查：常规进行血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌红蛋白、CKMB等）、BNP等检查。血常规可以了解患者是否有贫血等情况；凝血功能有助于评估患者的凝血状态，为术中及术后抗凝治疗提供依据；肝肾功能检查对于判断患者的代谢和排泄功能至关重要，因为对比剂可能会对肾功能产生影响；血脂和血糖水平与心血管疾病的发生发展密切相关；心肌损伤标志物可以帮助判断患者是否存在心肌梗死；BNP可用于评估患者的心功能状态。

影像学检查：心电图是必不可少的检查，应记录患者静息时的心电图，观察是否有STT改变、心律失常等情况。必要时进行动态心电图监测，以捕捉患者在日常活动中的心电图变化。心脏超声检查可以评估心脏的结构和功能，了解心室壁的运动情况、左心室射血分数等。胸部X线检查可以观察心脏的大小、形态以及肺部的情况。冠状动脉CT血管造影（CTA）可以初步了解冠状动脉的病变情况，为PCI手术提供一定的参考。

术前准备

患者教育：向患者及家属详细解释PCI手术的目的、过程、可能出现的并发症及注意事项，以减轻患者的紧张和恐惧情绪，取得患者及家属的理解和配合。告知患者手术前需要禁食、禁水的时间，一般术前68小时禁食、46小时禁水。指导患者练习床上排便，以适应术后卧床的需要。

签署知情同意书：在充分告知患者及家属手术相关信息后，让患者或其授权家属签署手术知情同意书，包括手术同意书、麻醉同意书、对比剂使用同意书等，明确医患双方的权利和义务。

皮肤准备：根据手术入路的不同，进行相应的皮肤准备。如果选择桡动脉入路，需清洁患者双侧手腕部皮肤；若选择股动脉入路，则需清洁双侧腹股沟及会阴部皮肤，并剃除毛发。

药物准备：术前常规给予抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛。阿司匹林一般术前顿服300mg，氯吡格雷术前顿服600mg，替格瑞洛术前顿服180mg，以抑制血小板的聚集，减少血栓形成的风险。同时，根据患者的病情给予他汀类药物调脂稳定斑块，以及其他基础疾病的治疗药物，如降压药、降糖药等。

建立静脉通道：在手术前建立一条可靠的静脉通道，一般选择上肢的静脉，以便在手术过程中能够及时给予药物治疗。

导管室准备

设备检查：对导管室的各种设备进行全面检查，确保设备正常运行。包括DSA（数字减影血管造影）机、压力监测仪、多导生理记录仪、血管内超声（IVUS）设备、旋磨仪等。检查各种导管、导丝、球囊、支架等介入耗材的型号、规格和数量是否齐全，是否在有效期内。

药品准备：准备好手术中可能使用的各种药品，如对比剂、肝素、利多卡因、硝酸甘油等。对比剂应根据患者的肾功能情况选择合适的种类和剂量。肝素用于术中抗凝，一般首剂剂量为70100U/kg。利多卡因用于局部麻醉和处理心律失常。硝酸甘油用于扩张冠状动脉，缓解冠状动脉痉挛。

人员准备：手术团队成员应提前到达导管室，包括手术医生、助手、护士、技师等。手术医生应再次熟悉患者的病情和冠状动脉病变情况，制定详细的手术方案。护士应准备好手术所需的物品和药品，协助患者摆放合适的体位。技师应调试好DSA机等设备，确保图像质量清晰。

术中流程

患者入室及核对

患者进入导管室后，护士应协助患者躺在手术床上，连接心电监护仪，监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。手术医生和护士再次核对患者的姓名、性别、年龄、手术部位等信息，确保手术的准确性。

局部麻醉

常规选择桡动脉或股动脉作为穿刺部位。以桡动脉穿刺为例，首先用碘伏消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。然后用利多卡因在穿刺点处进行局部浸润麻醉，麻醉时应注意回抽，避免将药物注入血管内。在注射麻醉药的过程中，应询问患者的感觉，确保麻醉效果良好。

血管穿刺及鞘管置入

桡动脉穿刺：在局部