急诊重症社区获得性肺炎的临床治疗策略 (2).pptVIP

痰标本痰是最方便且无创伤性的病原学诊断标本，但痰易被口咽部细菌污染，痰标本质量的好坏、送检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分离率和结果解释痰细菌学的规范化处理?采集----------?送检---------?实验室处理抗生素治疗前漱口深咳嗽留取脓性痰高渗盐水雾化吸入导痰真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本不得2h40C保存应在24h处（延迟）合格标本(鳞状上皮细胞10个／f氐倍视野，多核白细胞25个／低倍视野，或二者比例l：2．5)痰涂片（快速判断）痰培养第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日急诊就诊的急诊SCAP患者的病史及一般实验室、影像学检查结果对致病微生物的确诊往往可能只起到辅助参考作用在EICU，应在怀疑某病原体存在和临床及流行病学线索的基础上，针对特定病原体进行相关检查陆一鸣等.中国急救医学.2012;32(2):128-129第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日3全面考虑患者情况选择适宜的治疗方案第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日急诊重症社区获得性肺炎的临床治疗策略第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日目录1急诊重症社区获得性肺炎早期识别2急诊重症社区获得性肺炎诊断3全面考虑患者情况选择适宜的治疗方案急诊重症社区获得性肺炎诊断思路急诊CAP的病情判断正确认识急诊SCAP的病原学现状第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日定义社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指在医院外获得的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日定义SCAP是一个进展性疾病，从局部炎症到系统性全身炎症，导致一系列感染相关的并进行性发展的并发症：脓毒血症、严重脓毒血症和多器官功能障碍。从而出现呼吸衰竭、循环衰竭、先前合并症的恶化和初始抗感染治疗失败等导致患者进行性恶化。促炎介质和抗炎介质相互作用，从而导致凝血功能亢进和纤溶功能受损。第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日在近十年，重症社区获得性肺炎（SCAP）发生率明显升高，当出现了脓毒性休克需要血管升压药或出现呼吸衰竭需要气管插管机械通气的CAP直接进入ICU治疗。在ICU的SCAP死亡率高达30-40%。CAP患者容易出现心血管并发症，如：心功能衰竭，心肌梗塞或原有心律失常加重，这些也增加了患者的死亡率。在急诊CAP患者中，由于没有立即入住ICU的指证，早期识别那部分能够快速进展从而导致不良预后的SCAP患者是个大的挑战.第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日早期识别急诊重症社区获得性肺炎具有重要意义急诊重症社区获得性肺炎是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，也是国内急诊的常见病种能否早期识别，对患者诸多方面产生重要意义患者的生存与否疾病恢复后的生活质量疾病与器官功能转归就诊体验和花费第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日陈旭岩等.中国急救医学.2013;23(9):781-786由中国医师协会急诊医师分会倡导自2012-03～2012-12在全国35个城市的多家二、三级医院，以问卷形式开展了为期10个月的急诊医师CAP诊治观念实况调研下面简要提及部分调研结果第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日急诊医师正确认识并规范化诊治CAP与患者生存与否、疾病与器官功能转归、诊治花费、疾病恢复后的生活质量息息相关《中国大陆急诊医师社区获得性肺炎诊治观念调研结果报告》显示，急诊医师在CAP认知和诊治方面仍存在不足.急诊医师良好的CAP临床思维，有助急诊CAP患者得到快速、有效地识别和处理，使患者利益最大化第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日急诊重症社区获得性肺炎诊断第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日明确患者是否存在感染是

急诊重症社区获得性肺炎诊断的第一步急诊重症社区获得性肺炎诊断的第一步，明确是否存在感染？社区获得性肺炎？病史及临床表现对确定急诊重症感染诊断的敏感性及特异性都很低实验室检查影像学检查等Textinhere症状与体征++包括：局部和全身的表现如：血白细胞计数、C-反应蛋白增高、PCT等如：CT、超声等综合以上因素进行急诊重症社区