成人斯蒂尔病的中西医诊断与治疗.pptVIP

玄参15g生地15g麦冬10g炙鳖甲15g(先煎)知母10g丹皮10g青蒿15g地骨皮10g秦艽15g赤芍15g穿山龙20g生甘草6g加减：虚热骨蒸者加银柴胡。身疲乏力明显者加太子参、黄芪。口干渴者加天花粉、沙参。关节痛症状明显者加徐长卿。第30页，共47页，星期日，2025年，2月5日运用具有类激素作用的对药：临床用药主张辨证辨病相结合，在分证论治的基础上，加用具有类激素作用的植物药治疗，并形成了独具特色的固定药对。如穿山龙与萆薢、穿山龙与知母、知母与秦艽、穿山龙与徐长卿等。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日1、穿山龙与萆薢穿山龙：味苦，微寒。入肝、肺经。祛风除湿，活血通络，并清肺化痰，凉血消痈。萆薢：性味苦平。入肾、胃经。利湿祛浊、祛风除痹，两药配伍共同起到祛风除湿、祛瘀通络。临床常用于湿热痰瘀痹阻经络引起的关节疼痛，特别是对缓解晨僵有良效。第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日现代药理研究表明：穿山龙主要成分为薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，在体内有类似甾体激素样的作用，水煎剂对细胞免疫和体液免疫均有免疫作用，而对巨噬细胞吞噬功能有增强作用，对金黄色葡萄菌等多种球菌及流感病毒等有抑制作用。萆薢含薯蓣皂甙等多种甾体皂甙，在体内亦有类似甾体激素样的作用。穿山龙与萆薢配伍不仅能增强祛风除湿、祛瘀通络的作用，而且还能还因具有类激素样作用而发挥免疫抑制之功，对风湿免疫性疾病如成人斯蒂尔病发挥针对性治疗作用。第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日成人斯蒂尔病的中西医诊断与治疗第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日概述斯蒂尔病本是指系统型起病的幼年型慢性关节病，由于相似疾病也可发生于成年，称为成人斯蒂尔病（adultonsetstillsdisease,AOSD）。成人斯蒂尔病是一种病因不明的以高热、一过性皮疹、关节炎（痛）和白细胞升高为主要表现的综合征。本病作为一种独立的疾病，已得到广泛的承认。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日西医病因病机发病机制不明，一般认为与感染、遗传、免疫异常有关。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日诊断思路一、病史要点二、查体要点三、辅助检查四、诊断标准五、诊断流程六、鉴别诊断第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日一、病史要点发热（98～100%）是本病最常见最早出现的症状。①突然高热，一天1～2个高峰，体温〉39℃，常在午后、傍晚达高峰。体温持续3～4h后无需处理自行出汗，次日晨体温降至正常。②开始中低热，2～4周后出现高热。第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日③体温不规则：在全天任何时候都可出现高热④热型：驰张热多见，不规则热、稽留热⑤热程：数天～数年，反复发作，发热时皮疹、咽痛、肌肉关节疼痛症状加重，热退后皮疹隐退，咽痛、肌肉关节疼痛可减轻。⑥逍遥热：虽长期发热，但一般状态良好，无明显中毒症状。第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日皮疹（〉85%）是本病的另一主要表现。①橘红色斑疹或斑丘疹，压之退色，不隆起或微隆起，D=2～5mm。②“昼隐夜现”：皮疹随傍晚发热时出现，清晨热退后消失，也被称为“消散性皮疹”。③分布：颈部、躯干、四肢近端。④koebner现象：约见于1/3的患者，指由于搔抓或摩擦等机械刺激或热水浴等使相应部位皮肤呈弥漫红斑并可有轻度瘙痒。第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日关节及肌肉症状：几乎100%患者有关节痛，〉90%的患者出现关节炎。①早期受累关节少，以后可增多。②膝、腕关节最常受累，其次为踝、肩、肘关节，近端指间关节、掌指关节及远端指间关节亦可受累。③反复发作数年后，42%出现非侵袭性关节强直——特征之一。④发热时出现肌肉酸痛，多无肌酶升高。第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日咽痛：50%多于早期出现，是AOSD活动的先兆。发热时出现，检查：咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生及扁桃体肿大，咽拭子培养阴性，抗生素无效。淋巴结肿大：44%～81%早期可见全身浅表的淋巴结肿大，对称，质软，轻压痛。肝脾肿大：肝轻中度肿大，质软。丙氨酸转移酶升高，黄疸，症状缓解后肝脏可恢复正常。脾脏轻中度肿大，质软，边缘光滑，病情缓解后可恢复。第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日心脏损害：心包病变多见，多有心悸，胸闷，心律失常，心包积液等。肺和胸膜：肺炎，非化脓性胸膜炎，胸腔积液，胸膜肥