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护理病例讨论糖尿病足(2025版)

患者张XX，男性，65岁，因“右足破溃伴疼痛1月余”入院。患者有2型糖尿病病史15年，平时口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，未规律监测血糖。近1月来，患者发现右足小趾外侧出现一黄豆大小的水疱，自行挑破后伤口一直未愈合，且逐渐扩大，伴有疼痛，遂来我院就诊。

入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压138/86mmHg。神志清楚，精神尚可。心肺听诊无明显异常。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无明显水肿，右足小趾外侧可见一约2cm×3cm大小的溃疡，基底呈暗红色，有少量脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温稍高，触痛明显。右足背动脉搏动减弱，左侧足背动脉搏动正常。

实验室检查：血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞百分比82%。空腹血糖12.6mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。肝肾功能、电解质基本正常。下肢血管超声提示：右下肢动脉硬化伴斑块形成，胫后动脉狭窄约50%。

诊断：2型糖尿病；糖尿病足（Wagner分级2级）。

护理评估：

1.健康史：患者有15年2型糖尿病病史，血糖控制不佳，缺乏糖尿病相关知识，未规律监测血糖及进行足部护理。

2.身体状况：右足溃疡，疼痛明显，影响患者的行走和日常生活。右足背动脉搏动减弱，提示下肢血管病变，增加了溃疡愈合的难度。

3.心理社会状况：患者因足部溃疡疼痛，担心病情恶化，出现焦虑、烦躁等情绪。家庭经济状况一般，对治疗费用存在一定担忧。

护理诊断：

1.皮肤完整性受损：与糖尿病导致的周围神经病变、血管病变及足部外伤有关。

2.疼痛：与足部溃疡及炎症刺激有关。

3.潜在并发症：感染、坏疽、截肢。

4.知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防、护理及自我管理知识。

5.焦虑：与担心病情预后及治疗费用有关。

护理目标：

1.患者足部溃疡逐渐愈合，皮肤完整性恢复。

2.患者疼痛减轻或消失。

3.患者未发生感染、坏疽等并发症，避免截肢。

4.患者能够掌握糖尿病足的预防、护理及自我管理知识。

5.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。

护理措施：

1.伤口护理：

严格遵循无菌操作原则，每日对溃疡伤口进行换药。先用生理盐水冲洗伤口，清除脓性分泌物及坏死组织，然后用碘伏消毒伤口周围皮肤。根据伤口情况，选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、水胶体敷料等，以促进伤口愈合。

观察伤口的大小、颜色、气味及分泌物的量和性质，及时发现伤口有无感染或愈合不良的迹象。如伤口出现红肿、渗液增多、异味等情况，应及时报告医生，遵医嘱进行处理。

保持伤口周围皮肤清洁干燥，避免受压。可使用气垫圈、减压床垫等减轻局部压力，促进血液循环。

2.控制血糖：

遵医嘱调整降糖药物或使用胰岛素，严格控制血糖水平。密切监测血糖变化，根据血糖结果及时调整治疗方案。

向患者及家属讲解饮食控制的重要性，制定合理的饮食计划。控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维的摄入。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

鼓励患者适当运动，如散步、慢跑、太极拳等。运动时间应选择在饭后1小时左右，避免空腹运动，以防低血糖发生。运动过程中要注意观察患者的反应，如有不适，应立即停止运动。

3.改善循环：

遵医嘱给予改善微循环的药物，如前列地尔、丹参等，以扩张血管，增加下肢血液灌注。

指导患者进行下肢血管的自我按摩，促进血液循环。按摩方法：从足部开始，向小腿方向轻轻按摩，每次1520分钟，每日23次。

注意肢体保暖，避免寒冷刺激。可使用保暖袜、热水袋等，但要注意温度适宜，防止烫伤。

4.缓解疼痛：

评估患者的疼痛程度，根据疼痛评分采取相应的止痛措施。对于轻度疼痛，可通过分散患者注意力，如听音乐、看电影等方法缓解疼痛。对于中重度疼痛，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬、曲马多等，并观察药物的疗效和不良反应。

协助患者采取舒适的体位，避免溃疡部位受压。可使用支被架等减轻被子对足部的压力。

5.预防并发症：

密切观察患者的生命体征、血常规、C反应蛋白等指标，及时发现感染迹象。如患者出现发热、寒战、白细胞升高等情况，应遵医嘱给予抗生素治疗。

加强对患者的足部护理，避免外伤。告知患者不要赤脚行走，选择合适的鞋袜，避免穿紧身鞋、高跟鞋及硬底鞋。修剪指甲时要小心，避免剪破皮肤。

定期进行下肢血管超声检查，了解血管病变情况。如血管狭窄严重，可考虑介入治疗或外科手术治疗。

6.健康教育：

向患者及家属讲解糖尿病足的发病原因、危害及预防措施，提高患者的自我保健意识。

指导患者正确的足部护理方法，包括每日检查足部，观察有无红肿、水疱、溃疡等情况；保持足部清洁，用温水洗脚，水温不宜过高，避免使用刺激性肥皂；洗脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾间；涂抹润肤霜，防止皮肤干燥皲裂。

教会患者正确使用血糖仪，定期监