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（新）单纯疱疹病毒性睑皮炎

单纯疱疹病毒性睑皮炎是由单纯疱疹病毒（Herpessimplexvirus，HSV）感染所致的一种常见的眼部皮肤疾病，常发生于眼睑皮肤。下面将从其病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防等方面进行详细阐述。

病因及发病机制

单纯疱疹病毒分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型主要感染腰以上部位，眼睑疱疹病毒性睑皮炎多由Ⅰ型单纯疱疹病毒（HSVⅠ）引起。该病毒通常潜伏于三叉神经节细胞中，当机体抵抗力下降时，如发热、劳累、紫外线照射、感冒、使用免疫抑制剂等，病毒可被激活，沿神经轴突至眼睑皮肤，引发炎症。

人体初次感染HSVⅠ后，病毒会在体内建立潜伏感染。在潜伏感染期间，病毒基因组以非复制状态存在于神经节细胞内。当机体受到各种诱因影响时，潜伏的病毒可被激活。激活的机制可能与机体免疫系统的平衡失调有关。例如，发热时身体的应激反应会干扰免疫系统的正常功能，使得原本被抑制的病毒开始活跃；劳累会导致身体的免疫力下降，无法有效抑制病毒，病毒便沿着神经纤维移行至皮肤表面，在眼睑皮肤细胞内大量复制，引起细胞溶解和组织炎症，从而出现疱疹样病变。

临床表现

1.前驱症状：在疱疹出现前，患者常有前驱症状，如发热、疲倦、全身不适等，同时病变区会有刺痒、烧灼感。这是由于病毒在体内开始活跃，机体免疫系统启动防御反应，导致全身出现一些非特异性的症状，而病变区的感觉异常则是因为病毒即将在局部皮肤引发病变。

2.典型表现：数日后，眼睑皮肤出现成簇的、半透明的小水泡，周围有红晕。水泡大小不一，一般直径在13mm左右，可相互融合。这些水泡内含有清亮的液体，这是由于病毒感染导致细胞内液渗出和组织液积聚形成的。水泡可分布于上睑或下睑皮肤，多发生于睑缘处，有时也可累及眼眶周围皮肤。严重时，水泡可能会破溃，形成浅溃疡，表面有淡黄色渗出物。这是因为水泡破裂后，皮肤屏障受损，容易受到外界细菌等病原体的侵袭，导致炎症反应加重。

3.伴随症状：患者可伴有局部淋巴结肿大和压痛，这是机体免疫系统对病毒感染的一种防御反应。肿大的淋巴结一般质地较软，活动度好，随着病情的好转，淋巴结肿大和压痛会逐渐减轻。此外，患者可能会因为眼部不适而出现畏光、流泪等症状。

4.病程特点：单纯疱疹病毒性睑皮炎具有自限性，一般病程为12周。在没有继发感染的情况下，水泡会逐渐干涸、结痂，痂皮脱落后通常不会留下瘢痕，但可能会有暂时性的色素沉着。然而，如果继发细菌感染，病情会变得复杂，病程可能延长，并且可能会留下瘢痕。

诊断

1.病史采集：详细询问患者的病史至关重要。了解患者近期是否有发热、劳累、感冒等诱发因素，是否有单纯疱疹病毒感染的既往史。如果患者有过类似的发作经历，那么此次诊断为单纯疱疹病毒性睑皮炎的可能性较大。同时，还需询问患者眼部及全身的其他伴随症状，如是否有发热、乏力、局部淋巴结肿大等。

2.临床表现观察：医生通过直接观察患者眼睑皮肤的病变特征，如成簇的小水泡、周围红晕等典型表现，结合患者的症状，如刺痒、烧灼感、畏光、流泪等，初步判断是否为单纯疱疹病毒性睑皮炎。观察水泡的形态、分布范围以及是否有破溃、渗出等情况，对于准确诊断也非常重要。

3.实验室检查：

病毒培养：从病变部位取标本进行病毒培养是诊断单纯疱疹病毒感染的金标准。但病毒培养需要一定的时间和条件，且敏感性相对较低，一般不作为首选的诊断方法。

核酸检测：采用聚合酶链反应（PCR）等技术检测病变组织中的HSV核酸，具有较高的敏感性和特异性。这种方法能够快速、准确地检测出病毒的存在，有助于早期诊断。

血清学检查：检测患者血清中的HSV抗体，如IgM和IgG抗体。IgM抗体在感染早期出现，提示近期感染；IgG抗体则在感染后长期存在，可用于判断既往感染情况。然而，血清学检查结果需要结合临床症状进行综合分析，因为抗体阳性并不一定意味着当前存在感染。

鉴别诊断

1.带状疱疹病毒性睑皮炎：带状疱疹病毒性睑皮炎也是常见的眼部皮肤疾病，需要与单纯疱疹病毒性睑皮炎相鉴别。带状疱疹病毒性睑皮炎由水痘带状疱疹病毒引起，其疱疹沿三叉神经分布，多为单侧发病，疱疹群之间有正常皮肤间隔，疼痛较为剧烈，尤其是在疱疹出现前，疼痛可能较为明显，且病程相对较长，一般为23周，恢复后可能会有神经痛后遗症。而单纯疱疹病毒性睑皮炎的疱疹相对较小且分布较为密集，疼痛相对较轻，多无明显的神经痛后遗症。

2.接触性皮炎：接触性皮炎有明确的接触史，如接触化妆品、药物等过敏原后发病。病变部位主要在接触部位，表现为红斑、丘疹、水疱等，边界相对较清楚。患者常有瘙痒、灼热感，但一般没有单纯疱疹病毒性睑皮炎的典型成簇小水泡表现，且不伴有全身症状和局部淋巴结肿大。通过询问接触史和观察病变特征，一般可以与单纯疱疹病毒性