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内镜下粘膜切除(EMR)、早期胃癌内镜治（推荐）

内镜下黏膜切除术（EMR）是一种在内镜下将病变黏膜完整切除的治疗技术，在早期胃癌的治疗中发挥着重要作用。以下将详细阐述内镜下黏膜切除（EMR）以及早期胃癌的内镜治疗。

内镜下黏膜切除（EMR）技术概述

基本原理

内镜下黏膜切除术的基本原理是利用内镜设备，通过向病变黏膜下层注射液体，使病变与其下方的肌层分离并隆起，然后使用特殊的器械（如圈套器、电刀等）将隆起的病变黏膜完整切除。这种技术避免了传统外科手术的大创伤，能够在保留器官功能的前提下达到治疗目的。

器械准备

内镜：通常使用高分辨率的电子内镜，能够清晰地观察病变的形态、大小、边界等特征。常见的有胃镜、结肠镜等，根据病变部位的不同选择合适的内镜类型。

注射针：用于向病变黏膜下层注射液体，使病变隆起。注射针的长度和外径有多种规格可供选择，一般根据病变的大小和位置来决定。

圈套器：是切除病变黏膜的关键器械，有不同的形状和大小，如圆形、椭圆形等，以适应不同形态的病变。圈套器的材质通常为不锈钢，具有良好的导电性，能够在通电时产生高频电流，将病变黏膜切割下来。

电刀：除了圈套器，电刀也可用于黏膜切除。电刀的优点是切割精确，能够对较小的病变进行精细操作。常见的电刀类型有针状电刀、三角形电刀等。

其他辅助器械：如活检钳、异物钳等，用于在手术过程中进行活检、抓取切除的组织等操作。

操作步骤

1.病变观察与标记：首先，通过内镜仔细观察病变的部位、大小、形态、色泽等特征。对于一些边界不清晰的病变，可以使用色素内镜或电子染色内镜技术，使病变边界更加清晰。然后，使用氩气刀或注射针在病变边缘进行标记，确定切除的范围。

2.黏膜下注射：使用注射针经内镜活检孔道插入，向病变黏膜下层注射适量的液体。常用的注射液体有生理盐水、肾上腺素盐水、透明质酸钠等。注射的目的是使病变与其下方的肌层分离，形成一个隆起的“水垫”，减少切除过程中穿孔的风险。注射时应注意缓慢、均匀地注入液体，避免液体外渗。

3.圈套器套取病变：待病变充分隆起后，将圈套器经内镜活检孔道插入，准确地套住病变。套取时要注意圈套器的位置和张力，确保圈套器完全套住病变，避免套住周围正常组织。

4.电切病变：在套住病变后，接通高频电流，缓慢收紧圈套器，同时启动电切功能，将病变黏膜完整切除。电切过程中要注意控制电流强度和切割速度，避免过度切割导致穿孔或出血。

5.标本处理：切除的病变组织经内镜活检孔道取出后，应立即放入固定液中固定，送病理检查。病理检查是判断病变性质、切除是否彻底的重要依据。

并发症及处理

出血：是EMR最常见的并发症之一。少量出血可通过内镜下喷洒止血药物（如肾上腺素盐水、凝血酶等）、电凝止血或使用止血夹等方法进行处理。对于大量出血，可能需要输血、介入治疗或外科手术干预。

穿孔：是EMR较为严重的并发症。穿孔的发生与病变的大小、部位、操作技巧等因素有关。一旦发现穿孔，应立即停止操作，根据穿孔的大小和病情的严重程度，选择保守治疗（如禁食、胃肠减压、使用抗生素等）或外科手术治疗。

感染：术后感染相对较少见，但也可能发生。主要表现为发热、腹痛等症状。治疗上主要是使用抗生素进行抗感染治疗。

早期胃癌内镜治疗的推荐

早期胃癌的定义和诊断

早期胃癌是指癌组织局限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。早期胃癌的症状通常不典型，部分患者可能仅有上腹部不适、隐痛、饱胀等消化不良症状，容易被忽视。因此，早期胃癌的诊断主要依靠内镜检查及病理活检。

内镜检查：是诊断早期胃癌的重要方法。普通白光内镜可以观察胃黏膜的色泽、形态、有无溃疡等病变。色素内镜、电子染色内镜和放大内镜等技术的应用，能够更清晰地观察病变的细微结构和血管形态，提高早期胃癌的诊断率。

病理活检：在内镜检查发现可疑病变后，应及时进行病理活检。活检部位的选择非常关键，应在病变的不同部位多点取材，以提高阳性率。对于一些微小病变，还可以采用内镜下黏膜切除或内镜下黏膜剥离术（ESD）获取完整的病变组织进行病理检查。

早期胃癌内镜治疗的适应证

绝对适应证：

分化型黏膜内癌，无溃疡形成，病变直径≤2cm。

分化型黏膜内癌，有溃疡形成，病变直径≤1cm。

相对适应证：

分化型黏膜内癌，病变直径＞2cm。

分化型黏膜下浅层癌（SM1），无溃疡形成，病变直径≤3cm。

未分化型黏膜内癌，无溃疡形成，病变直径≤2cm。

早期胃癌内镜治疗的优势

微创性：与传统外科手术相比，内镜治疗无需开腹，对患者的创伤小，术后恢复快，住院时间短。患者可以在较短的时间内恢复正常生活和工作。

保留器官功能：内镜治疗能够在切除病变的同时，保留胃的正常解剖结构和生理功能，减少了因手术切除胃组织而导致的消化功能障碍等并发症的发生。

疗效确切：对于符合适应证的早期胃癌，内镜治疗的切除率