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不可分期压力性损伤创面治疗（推荐）

不可分期压力性损伤是指全层皮肤和组织损伤，损伤程度被掩盖，表现为完全被坏死组织（黑色焦痂或黄色腐肉）覆盖，无法确认其实际深度。这种创面治疗较为复杂，需要综合运用多种方法，以下从评估、清创、敷料选择、感染控制、营养支持、体位管理等多方面详细阐述其治疗方法。

评估

对不可分期压力性损伤创面进行全面、系统的评估是制定治疗方案的基础。

创面评估：仔细观察创面大小、形状、深度，判断坏死组织的类型（焦痂或腐肉）及范围，明确创周皮肤的情况，有无红肿、水疱、浸渍等。测量创面时，使用直尺准确测量创面的长、宽、深度，对于不规则创面，可采用拍照后用软件分析的方法确定面积。同时，评估创面的气味，若有异常臭味，提示可能存在感染。

全身评估：了解患者的年龄、基础疾病（如糖尿病、心血管疾病等）、营养状况、活动能力、认知水平等。年龄较大、合并多种基础疾病的患者，其创面愈合能力相对较弱。营养状况差会影响创面愈合，可通过测量体重、血清蛋白水平等评估患者的营养状态。活动能力差的患者容易因长期受压再次损伤创面，而认知水平低的患者可能无法配合治疗。

清创

清创是治疗不可分期压力性损伤创面的关键步骤，可去除坏死组织，减少细菌负荷，促进创面愈合。

手术清创：对于坏死组织较多、较硬的焦痂，手术清创是一种有效的方法。在局部麻醉下，医生使用手术刀、剪刀等器械，将坏死组织切除。手术清创能够迅速去除大量坏死组织，但操作时需注意避免损伤正常组织。在手术过程中，要严格遵循无菌原则，防止感染。术后对创面进行消毒和包扎，观察有无出血等并发症。例如，对于足跟部的大面积焦痂，手术清创可以快速打开创面，为后续治疗创造条件。

自溶清创：自溶清创是利用伤口自身的渗出液中的酶来溶解坏死组织。使用水胶体敷料或半透膜敷料覆盖创面，营造一个湿润的环境，促进坏死组织的软化和溶解。这种方法适用于坏死组织较少、创面较浅的情况。例如，对于一些小面积的不可分期压力性损伤，在创面覆盖水胶体敷料后，随着时间推移，坏死组织会逐渐被溶解，同时要注意观察创面的变化，防止感染。

机械清创：包括用湿干纱布换药、高压冲洗等方法。湿干纱布换药是将浸湿的纱布覆盖在创面上，待纱布干燥后，与坏死组织粘连，在去除纱布时可带走部分坏死组织。高压冲洗则是利用一定压力的水流冲洗创面，去除松动的坏死组织和细菌。但机械清创可能会对正常组织造成一定的损伤，操作时要注意力度和频率。

敷料选择

根据创面的不同阶段和特点，合理选择敷料对于促进创面愈合至关重要。

清创期敷料：在清创阶段，主要目的是去除坏死组织，可选择藻酸盐敷料。藻酸盐敷料具有良好的吸收性，能吸收创面的渗液，形成凝胶，保持创面湿润，同时可以促进自溶清创。例如，对于有较多渗液的不可分期压力性损伤创面，藻酸盐敷料能有效吸收渗液，防止创面周围皮肤浸渍，而且在更换敷料时，凝胶状的藻酸盐容易去除，减少对新生组织的损伤。

肉芽组织生长期敷料：当创面开始生长肉芽组织时，可选用水胶体敷料。水胶体敷料能为创面提供湿润的愈合环境，促进肉芽组织生长，同时具有一定的自粘性，使用方便。比如，对于已经清除坏死组织、开始长出新鲜肉芽的创面，水胶体敷料可以保护肉芽组织，减少外界刺激，加速创面愈合。

上皮化期敷料：在创面接近愈合，开始上皮化时，可使用透明薄膜敷料。透明薄膜敷料透气性好，能允许氧气和水分交换，同时可以观察创面的愈合情况，为上皮细胞的爬行提供一个光滑的表面，促进上皮化进程。

感染控制

不可分期压力性损伤创面由于存在坏死组织，容易滋生细菌，引发感染，因此感染控制是治疗过程中的重要环节。

创面细菌培养：定期对创面进行细菌培养和药敏试验，明确感染的病原菌种类及对药物的敏感性。一般在清创后取创面组织进行培养，根据培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。例如，如果培养结果显示为金黄色葡萄球菌感染，且对头孢类抗生素敏感，则可选用相应的头孢类药物进行抗感染治疗。

局部抗菌治疗：除了全身使用抗生素外，还可采用局部抗菌治疗。如使用含银敷料，银离子具有广谱抗菌作用，能有效抑制多种细菌的生长。对于有感染迹象的创面，在清创后可使用含银藻酸盐敷料覆盖，既能吸收渗液，又能发挥抗菌作用。同时，可使用碘伏等消毒剂对创面周围皮肤进行消毒，防止感染扩散。

加强换药管理：严格遵守无菌操作原则进行换药，保持创面的清洁。换药频率根据创面的情况而定，一般在感染期可增加换药次数，每天12次，待感染控制后可适当延长换药间隔时间。

营养支持

良好的营养状态是创面愈合的重要保障，对于不可分期压力性损伤患者，应提供全面的营养支持。

蛋白质补充：蛋白质是创面愈合所必需的营养物质，可促进肉芽组织生长和修复。可通过摄入瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含优质蛋白质的食物来补充。对于不能经口进食或进食不足的患者，可通过鼻饲或静脉输注氨基酸等方式补