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（新）PICC导管过程异位的护理预案与流程

PICC导管过程异位的护理预案与流程

一、PICC导管过程异位的定义与常见类型

PICC（经外周静脉穿刺中心静脉导管）是一种从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉处的输液方式。在PICC置管过程中，导管异位是指导管未能按照预期途径到达上腔静脉等目标位置，而出现误入其他血管的情况。常见的导管异位类型包括：

1.颈内静脉异位：这是最为常见的异位类型，导管通过无名静脉进入颈内静脉。可能是由于血管解剖变异、患者体位不当、送管速度过快等原因导致。

2.锁骨下静脉异位：导管可能在锁骨下静脉内形成打折、扭曲或进入其分支。多与穿刺部位选择不当、血管走行异常有关。

3.奇静脉异位：较为少见，导管进入奇静脉，这与奇静脉的解剖位置和走行特点有关，置管时如果操作不当，导管可能误入。

二、PICC导管过程异位的评估

1.置管前评估

患者因素：详细了解患者的病史，包括是否有血管手术史、放疗史、血栓形成史等。评估患者的年龄、体型、病情严重程度等，例如老年患者血管弹性差，可能增加导管异位的风险；肥胖患者血管定位相对困难，也容易导致置管异常。

血管评估：选择合适的穿刺血管是预防导管异位的关键。常用的穿刺血管有贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等。评估血管的粗细、弹性、走行、有无静脉瓣等情况。使用超声检查可以更清晰地观察血管的情况，测量血管内径，判断有无血栓形成等。

患者配合度评估：向患者及家属解释PICC置管的目的、方法、注意事项等，评估患者的心理状态和配合能力。如果患者存在紧张、焦虑情绪，可能会影响置管过程中的配合，增加导管异位的可能性。

2.置管过程中的评估

观察患者反应：在置管过程中，密切观察患者的面色、表情、有无不适主诉等。如果患者出现颈部胀痛、呼吸困难等症状，可能提示导管异位至颈内静脉。

送管阻力评估：送管时感受送管的阻力，若阻力突然增大或送管不顺畅，可能是导管遇到静脉瓣、血管分支或发生打折等情况。此时应暂停送管，分析原因，不可强行送管。

导管位置判断：通过观察回血情况、测量导管置入长度等初步判断导管位置。一般来说，当导管进入上腔静脉时，回血应顺畅。同时，根据患者的身高、体重等因素计算预计置入长度，并与实际置入长度进行对比。

3.置管后的评估

X线检查：置管后常规进行胸部X线检查，以确定导管尖端的位置。导管尖端应位于上腔静脉下1/3段至右心房入口处。根据X线结果判断导管是否异位，并明确异位的类型和部位。

患者症状评估：询问患者置管侧肢体有无疼痛、麻木、肿胀等不适，观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿等情况。如果患者出现上肢肿胀、活动受限等症状，可能与导管异位导致的静脉回流受阻有关。

功能评估：评估导管的输液功能，观察输液是否顺畅，有无滴速减慢、局部肿胀等情况。如果输液不畅，可能是导管异位或堵塞所致。

三、PICC导管过程异位的护理预案

1.颈内静脉异位的护理预案

早期发现与处理：如果在置管过程中发现导管可能进入颈内静脉，应立即停止送管。让患者头部偏向置管侧，以增加颈内静脉与无名静脉之间的夹角，看能否使导管自行退回上腔静脉。同时，可以轻轻回撤导管数厘米，然后缓慢送管，尝试调整导管位置。

X线确诊后的处理：若X线检查确诊导管异位至颈内静脉，可根据患者的具体情况选择处理方法。对于一些导管进入颈内静脉较短且患者无明显不适的情况，可以在严格无菌操作下，将导管缓慢回撤至合适位置，重新调整后再次送管。如果导管进入颈内静脉较长或多次调整无效，则需要考虑重新置管。

并发症预防：在处理颈内静脉异位的过程中，要注意预防相关并发症的发生。如严格遵守无菌操作原则，防止感染；密切观察患者的颈部情况，预防颈部血肿、血栓形成等并发症。

2.锁骨下静脉异位的护理预案

送管异常的处理：当送管过程中发现阻力异常，怀疑导管在锁骨下静脉内打折或进入分支时，应暂停送管。可以让患者适当调整体位，如改变上肢的位置、角度等，然后轻轻旋转导管，尝试解除打折或使导管回到正确路径。

X线明确诊断后的处理：如果X线检查确诊导管在锁骨下静脉内异位，可先尝试通过手法调整。在无菌条件下，将导管缓慢回撤一定长度，然后重新送管，同时观察送管阻力和回血情况。如果手法调整无效，可能需要重新置管。

监测与预防：密切观察患者置管侧上肢的血液循环情况，包括皮肤温度、颜色、肿胀程度等。预防因导管异位导致的静脉血栓形成，可指导患者进行适当的肢体活动，如握拳、屈伸肘关节等，促进静脉回流。

3.奇静脉异位的护理预案

识别与判断：由于奇静脉异位较为少见，当置管过程中出现送管方向异常、阻力改变等情况时，应高度怀疑奇静脉异位的可能。结合X线检查结果进行准确判断。

处理方法：一旦确诊导管异位至奇静脉，通常需要重新置管。因为奇静脉的解剖结构特殊，导管难以通过调整回到上腔静脉，且长时