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护理查房-慢性支气管炎

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，再发加重1周”入院。患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，未系统诊治。近1周来，因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓痰，伴有气短，活动后明显，无畏寒、发热，无咯血、胸痛等不适。自服“阿莫西林”治疗，症状无明显缓解，遂来我院就诊。

既往史：有吸烟史40年，20支/日，已戒烟2年。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无发绀，颈静脉无怒张。桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞11.0×10?/L，中性粒细胞百分比80%。胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。肺功能检查：FEV?/FVC为60%，FEV?占预计值百分比为55%。

二、护理评估

（一）健康史

详细询问患者的起病情况、患病时间、主要症状及其特点，了解咳嗽、咳痰的性质、颜色、量及规律，以及气短的程度和诱发因素。询问既往史、个人史、家族史等，重点了解吸烟史、职业暴露史等危险因素。该患者有长期吸烟史，这是慢性支气管炎的重要危险因素之一。

（二）身体状况

1.生命体征：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化。体温升高可能提示合并感染，呼吸频率和节律的改变、脉搏加快等可能与气短、缺氧有关。

2.一般状况：观察患者的神志、精神状态、营养状况等。患者精神欠佳，可能与疾病的慢性消耗和不适有关。

3.呼吸系统：检查胸廓形态、呼吸运动、触觉语颤、叩诊音及呼吸音等。桶状胸提示存在肺气肿，双肺呼吸音减弱、干湿啰音提示肺部有炎症。

4.其他系统：检查心脏、腹部等情况，了解是否存在并发症。该患者心界不大，心率律齐，腹部无异常，暂未发现其他系统明显异常。

（三）心理-社会状况

评估患者对疾病的认知程度、心理状态及社会支持系统。慢性支气管炎是一种慢性疾病，病程长，易反复发作，患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪。了解患者的家庭经济状况、家庭成员对患者的关心程度等，有助于为患者提供全面的护理。该患者对疾病的认识不足，担心疾病的预后，存在一定的焦虑情绪。

（四）辅助检查

分析血常规、胸部X线片、肺功能等检查结果。血常规中白细胞及中性粒细胞升高提示存在感染；胸部X线片可了解肺部的大致情况，如肺纹理增粗、紊乱等；肺功能检查是诊断慢性支气管炎及评估病情严重程度的重要指标，FEV?/FVC降低、FEV?占预计值百分比降低提示存在气流受限。

三、护理诊断

1.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛等有关。患者咳嗽、咳痰，痰量增多且为黄色脓痰，提示痰液排出不畅。

2.气体交换受损与气道阻塞、通气功能障碍、肺组织弹性减退等有关。患者存在气短，活动后明显，肺功能检查提示气流受限，说明气体交换受到影响。

3.体温过高与肺部感染有关。虽然目前患者体温正常，但血常规提示存在感染，仍有发热的可能。

4.焦虑与疾病反复发作、担心预后有关。患者对疾病的认识不足，担心疾病会影响生活质量和身体健康，表现出焦虑情绪。

5.知识缺乏缺乏慢性支气管炎的防治知识。患者对疾病的病因、治疗、预防等方面了解较少，需要进行健康教育。

6.潜在并发症如慢性呼吸衰竭、自发性气胸等。慢性支气管炎病情进展可导致呼吸功能逐渐恶化，出现慢性呼吸衰竭；肺气肿患者肺大疱破裂可引起自发性气胸。

四、护理目标

1.患者能够有效咳嗽、咳痰，呼吸道通畅。

2.患者气短症状减轻，气体交换功能改善。

3.患者体温维持在正常范围。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者了解慢性支气管炎的防治知识，掌握自我保健方法。

6.及时发现并处理潜在并发症，避免病情恶化。

五、护理措施

（一）一般护理

1.环境护理：为患者提供安静、整洁、舒适的病房环境，保持室内空气清新，温度控制在18-22℃，湿度控制在50%-60%。定期开窗通风，避免烟雾、粉尘等刺激性气体。

2.休息与活动：指导患者合理休息，避免劳累。在病情允许的情况下，鼓励患者适当活动，如散步、太极拳等，以增强体质，但要注意活动量和活动时间，避免过度劳累。

3.饮食护理：给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500