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人工气道的管理

人工气道是将导管经上呼吸道插入气管或直接插入气管所建立的气体通道，其目的是保证气道通畅、有效进行机械通气、改善氧合及清除气道分泌物等。人工气道管理质量直接关系到患者的治疗效果和预后，以下将从多个方面详细阐述。

气道湿化

正常情况下，上呼吸道黏膜对吸入气体有加温、加湿作用。建立人工气道后，气体绕过了具有温湿化功能的上呼吸道，直接进入气管，导致气道黏膜干燥、纤毛运动功能减弱、分泌物黏稠不易咳出，增加了肺部感染的风险。因此，气道湿化至关重要。

湿化液的选择

常用的湿化液包括生理盐水、蒸馏水和0.45%盐水。生理盐水是等渗溶液，对气道刺激性小，但长期使用可能会导致气道黏膜水肿。蒸馏水是低渗溶液，虽有较强的湿化作用，但可引起气道黏膜细胞肿胀，降低气道抵抗力。0.45%盐水接近生理状态，既能达到湿化效果，又能减少对气道的不良影响，是较为理想的湿化液。此外，还可根据患者情况在湿化液中加入药物，如氨溴索，有助于稀释痰液，促进痰液排出。

湿化方法

加热湿化器：通过加热使水变为蒸汽，与吸入气体混合，达到湿化目的。其优点是湿化效果好，能使吸入气体的温度和湿度接近生理状态。使用时应注意调节湿化温度，一般控制在3235℃，温度过高可导致气道黏膜烫伤，温度过低则湿化效果不佳。同时，要定期更换湿化器内的水，防止细菌滋生。

雾化器：包括超声雾化器和喷射雾化器。超声雾化器利用超声波的能量将液体变成微小颗粒，悬浮于气体中。其雾滴较大，可深入到细支气管和肺泡，适用于痰液黏稠不易咳出的患者。喷射雾化器则是利用高速气流将液体吹散成雾滴。雾化器使用时应注意调节雾量和时间，避免因过度湿化导致患者呛咳和气道阻力增加。

气道内持续滴注：用微量泵将湿化液持续缓慢滴入气道，滴注速度一般为46ml/h。这种方法能保证气道持续湿化，减少患者不适。但需注意滴注过程中要严格遵守无菌操作原则，防止感染。

气管导管的固定与更换

气管导管的固定

妥善固定气管导管是防止导管移位、脱出的关键。对于经口气管插管，可采用胶布或专用气管导管固定装置进行固定。固定时应使导管位于口腔正中，避免压迫口唇和牙齿。对于经鼻气管插管，可使用胶布将导管固定于鼻翼两侧，同时要注意保持鼻腔清洁，防止导管扭曲和堵塞。在固定过程中，要定期检查导管的深度和固定情况，防止因患者头部活动或吞咽动作导致导管移位。一般成人气管导管在气管内的深度为距门齿2224cm，小儿则根据年龄和体重计算。

气管导管的更换

气管导管长期留置会增加感染的风险，因此需要定期更换。一般经口气管插管保留时间不宜超过72小时，经鼻气管插管可适当延长至710天。但具体更换时间还应根据患者的病情、导管材质和护理情况等因素综合考虑。在更换气管导管前，应做好充分的准备工作，包括准备合适的导管、吸引装置、吸氧设备等。更换过程中要严格遵守无菌操作原则，动作要轻柔，避免损伤气道黏膜。更换后要重新固定导管，并检查导管的位置和通畅情况。

气道吸引

气道吸引是清除气道分泌物、保持气道通畅的重要措施。但吸引操作不当可能会导致气道黏膜损伤、缺氧、感染等并发症，因此必须严格掌握吸引的时机、方法和注意事项。

吸引时机

当患者出现咳嗽、呼吸困难、听诊有痰鸣音或气道压力升高时，应及时进行气道吸引。此外，在翻身、拍背、雾化吸入等操作后也应进行吸引，以提高吸引效果。

吸引方法

无菌操作：在进行气道吸引前，操作者应严格洗手，戴无菌手套。吸引管应采用一次性使用的无菌吸引管，吸引过程中要避免污染。

吸引压力：成人吸引压力一般为80120mmHg，小儿为6080mmHg。压力过高会损伤气道黏膜，压力过低则无法有效清除分泌物。

吸引技巧：将吸引管轻柔地插入气道，在退出过程中进行间断吸引，每次吸引时间不宜超过15秒。吸引过程中要密切观察患者的生命体征和面色，如出现心率加快、血压下降、面色发绀等情况，应立即停止吸引，并给予吸氧等处理。

注意事项

吸引前应先给患者高浓度吸氧12分钟，以提高患者的氧储备，防止吸引过程中出现缺氧。吸引过程中要注意观察吸出物的颜色、性质和量，如发现吸出物有血性或脓性分泌物，应及时报告医生。吸引后要再次给患者吸氧，以缓解因吸引导致的短暂缺氧。

气囊管理

气管导管气囊的作用是封闭气道，防止漏气和误吸。但气囊压力过高会导致气道黏膜缺血、坏死，压力过低则无法有效封闭气道。因此，合理管理气囊压力至关重要。

气囊压力的监测

可使用气囊压力监测仪定期监测气囊压力，一般维持气囊压力在2530cmH?O。对于没有气囊压力监测仪的情况，也可采用最小漏气技术或最小闭合容量技术来间接判断气囊压力是否合适。最小漏气技术是在气管导管周围听到轻微漏气声时，说明气囊压力较为合适；最小闭合容量技术则是向气囊内注气，直到听不到漏气声为止。

气囊的充气与放气

气囊充气应采用