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医疗报告医疗安全不良事件主动报告制度

一、引言

医疗安全是医疗服务的核心内容，关系到患者的生命健康和医院的可持续发展。医疗安全不良事件是指在医疗过程中出现的、不在计划内的、未预计到的或通常不希望发生的事件，可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担，甚至威胁患者的生命安全。建立医疗安全不良事件主动报告制度，鼓励医护人员积极、主动地报告不良事件，对于及时发现医疗过程中的潜在风险，采取有效的防范措施，持续改进医疗质量，保障医疗安全具有重要意义。

二、制度目的

1.全面收集医疗安全不良事件信息，及时发现医疗过程中的潜在风险和薄弱环节。

2.通过对不良事件的分析和总结，制定针对性的改进措施，预防和减少类似事件的再次发生。

3.促进医院内部的信息共享和沟通，增强医护人员的安全意识和风险防范意识。

4.营造一个安全、公正、透明的医疗环境，保障患者的合法权益和医疗安全。

三、适用范围

本制度适用于医院内所有科室、部门及全体医护人员、管理人员、后勤保障人员等在医疗服务过程中发生的各类医疗安全不良事件的报告、处理和管理。

四、不良事件分类与分级

1.分类

-医疗护理类：包括用药错误、输血不良反应、手术失误、护理差错等。

-医院感染类：如医院内感染爆发、消毒隔离不规范导致的感染等。

-医疗器械类：医疗器械故障、使用不当导致的不良事件。

-医疗服务类：患者跌倒、坠床、走失、自杀等意外事件，以及服务态度问题引起的投诉等。

-后勤保障类：水、电、气供应中断，医疗设备故障维修不及时等影响医疗服务正常开展的事件。

2.分级

-Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。

-Ⅱ级事件（不良后果事件）：在医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。

-Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。

-Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，未形成事实。

五、报告原则

1.主动原则：鼓励医护人员主动、自愿地报告医疗安全不良事件，消除顾虑，积极参与。

2.非惩罚性原则：对主动报告不良事件的科室和个人，一般不予处罚，除非存在故意隐瞒、弄虚作假等行为。

3.保密性原则：严格保护报告人的隐私，对报告内容进行严格保密，防止报告人受到不必要的干扰和伤害。

4.及时性原则：一旦发生医疗安全不良事件，应尽快报告，以便及时采取措施，减少损失。

六、报告流程

1.事件发现与初步评估

医护人员在医疗服务过程中一旦发现医疗安全不良事件，应立即对事件进行初步评估，判断事件的严重程度和可能的影响范围。对于可能危及患者生命安全的紧急事件，应立即采取相应的急救措施，确保患者的生命安全。

2.口头报告

对于Ⅰ级、Ⅱ级事件，发现人员应在事件发生后立即向科室负责人和医院总值班进行口头报告。科室负责人和医院总值班应及时了解事件的基本情况，并组织相关人员进行现场处理。

对于Ⅲ级、Ⅳ级事件，发现人员可在事件发生后及时向科室负责人进行口头报告。

3.书面报告

在口头报告的基础上，发现人员应在规定时间内（Ⅰ级、Ⅱ级事件一般在24小时内，Ⅲ级、Ⅳ级事件一般在48小时内）填写《医疗安全不良事件报告表》，详细记录事件的发生时间、地点、经过、后果、可能的原因等信息，并提交给科室负责人。

科室负责人应对报告内容进行审核，确保报告的真实性、准确性和完整性。审核通过后，将报告表提交给医院医疗安全管理部门。

4.网络报告

医院应建立医疗安全不良事件网络报告系统，方便医护人员进行报告。医护人员也可通过网络报告系统直接提交《医疗安全不良事件报告表》，报告流程与书面报告相同。

七、报告内容要求

1.基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等。

2.事件描述：详细描述事件的发生时间、地点、经过，包括事件的起始情况、发展过程、采取的处理措施等。

3.后果评估：评估事件对患者造成的损害程度，如是否导致患者死亡、伤残、病情加重等，以及对医院声誉、医疗秩序等方面的影响。

4.可能原因分析：对事件发生的可能原因进行初步分析，包括人为因素、设备因素、管理因素等。

5.改进建议：提出针对该事件的改进建议，如加强人员培训、完善管理制度、改进设备设施等。

八、处理与反馈

1.事件调查

医院医疗安全管理部门收到报告后，应及时组织相关人员对事件进行调查。调查人员应通过查阅病历、询问当事人、现场勘查等方式，全面了解事件的真实情况，分析事件发生的原因和性质。

对于重大、复杂的医疗安全不良事件，医院可邀请外部专家参与调查。

2.制定改进措施

根据事件调查结果，医疗安全管理部门应组