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2025年医学三基考试复习试题常见考题和答案血液科

1.患者女性，32岁，因“乏力、面色苍白3个月，加重伴心悸1周”就诊。既往月经周期25天，经期7-8天，经量较多。查体：皮肤黏膜苍白，甲床苍白，舌乳头萎缩，指甲呈勺状（反甲）。血常规：Hb72g/L，RBC3.1×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC280g/L；血清铁5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），总铁结合力78μmol/L（正常40.2-76.8μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常女性12-150μg/L）。问题：该患者最可能的诊断是什么？其实验室检查的典型特征有哪些？治疗原则及疗效判断指标是什么？

答案：最可能的诊断是缺铁性贫血（IDA）。实验室检查典型特征：①小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；②血清铁降低（＜8.95μmol/L）；③总铁结合力升高（＞64.44μmol/L）；④转铁蛋白饱和度降低（＜15%）；⑤血清铁蛋白降低（＜12μg/L，反映储存铁耗尽的最敏感指标）；⑥骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。治疗原则：①病因治疗（本例需妇科治疗月经过多）；②补铁治疗（首选口服铁剂，如硫酸亚铁0.3gtid，或多糖铁复合物150mgqd，同时口服维生素C0.1gtid促进铁吸收；若不能耐受口服或胃肠道吸收障碍，可选用注射铁剂如右旋糖酐铁）。疗效判断指标：口服铁剂后5-10天网织红细胞开始上升，7-12天达高峰（约6%-8%），2周后血红蛋白开始上升（平均每天上升1-2g/L），2个月左右恢复正常；血红蛋白正常后需继续补铁4-6个月（或至血清铁蛋白＞50μg/L）以补足储存铁。

2.患者男性，65岁，因“反复发热伴鼻出血2周”入院。查体：T38.5℃，贫血貌，双侧颈部及腋窝可触及多个肿大淋巴结（最大约2cm×1.5cm），肝肋下2cm，脾肋下4cm。血常规：WBC28×10?/L，Hb85g/L，PLT42×10?/L；血涂片见原始细胞占35%，胞浆内可见Auer小体。骨髓象：有核细胞增生极度活跃，原始细胞占68%（非红系计数），POX染色阳性（++），NSE染色阳性（+），加NaF后抑制率＜50%。问题：该患者的诊断及分型是什么？需与哪些疾病鉴别？简述其治疗原则。

答案：诊断为急性髓系白血病（AML），结合形态学（Auer小体）及细胞化学染色（POX阳性，NSE部分抑制），分型为AML-M2（急性粒细胞白血病部分分化型）。需鉴别疾病：①急性淋巴细胞白血病（ALL）：血涂片原始细胞无Auer小体，POX染色阴性，PAS染色阳性（成块或颗粒状）；②骨髓增生异常综合征（MDS）：原始细胞＜20%（WHO标准），存在病态造血；③类白血病反应：多有原发病（如感染），白细胞增高但以成熟阶段为主，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高，无Auer小体，骨髓原始细胞＜20%。治疗原则：①诱导缓解治疗：首选IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）或DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）；②缓解后治疗：大剂量阿糖胞苷（HD-AraC）巩固治疗3-4个疗程；③若存在不良预后因素（如复杂核型、FLT3-ITD突变），需考虑异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）；④支持治疗：成分输血纠正贫血及血小板减少，广谱抗生素控制感染，防治高尿酸血症（别嘌醇+水化碱化）。

3.患者女性，28岁，因“双下肢皮肤紫癜伴腹痛1周”就诊。查体：双下肢伸侧见密集针尖至黄豆大小紫癜，压之不褪色，无破溃；腹软，脐周压痛（+），无反跳痛。实验室检查：血常规WBC10.2×10?/L，Hb120g/L，PLT250×10?/L；尿常规：蛋白（+），红细胞5-8/HP；毛细血管脆性试验阳性；凝血功能正常。问题：该患者最可能的诊断是什么？分型依据是什么？需与哪些出血性疾病鉴别？治疗原则是什么？

答案：最可能的诊断是过敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinpurpura，HSP）。分型依据（根据受累器官）：本例有皮肤紫癜（皮肤型）、腹痛（腹型）及尿常规异常（肾型），故为混合型（皮肤+腹+肾型）。需鉴别疾病：①特发性血小板减少性紫癜（ITP）：皮肤瘀点瘀斑，血小板减少（本例PLT正常），骨髓巨核细胞成熟障碍；②血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：表现为微血管病性溶血、血小板减少、神经精神症状、发热、肾功能损害（五联征），本例无溶血及血小板减少；③急性白血病：可有皮肤出血，但常伴贫血、白细胞异常，骨髓原始细胞增高；④外科急腹症（如急性阑尾炎）：腹痛部位固定（右下腹），有反跳痛，无皮肤紫癜及尿常规异常。治疗原则：①消除致病因素（如避免可疑食物、药物，治疗感染灶）；②一般治疗：卧床休息，流