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无创通气的患者面部压力性损伤

无创通气（Noninvasiveventilation，NIV）是指不需要建立人工气道（如气管插管、气管切开），通过鼻罩、面罩或接口器等方式将呼吸机与患者相连进行通气的技术。它在临床上广泛应用于各种急慢性呼吸衰竭的治疗，具有减少并发症、缩短住院时间等优点。然而，在无创通气过程中，患者面部压力性损伤是一个常见且不容忽视的问题。

无创通气导致面部压力性损伤的原因

压力因素

在无创通气时，为保证通气效果，面罩需紧密贴合面部，这就会对面部皮肤产生一定压力。持续的压力会阻碍皮肤的血液循环，当压力超过毛细血管压时，局部组织缺血缺氧，细胞代谢紊乱，最终导致皮肤和皮下组织损伤。研究表明，当压力达到32mmHg并持续2小时以上，就可能引发压力性损伤。而且，压力越大、作用时间越长，损伤发生的风险就越高。此外，面罩的材质和设计也会影响压力的分布。一些硬材质的面罩，与面部接触面积相对较小，会使压力集中在局部区域，增加了压力性损伤的可能性。例如，传统的硅胶面罩质地较硬，长时间使用容易在鼻梁、颧骨等突出部位形成较大压力，导致皮肤发红、破损。

摩擦力和剪切力

患者在使用无创通气过程中，可能会不自觉地移动头部或变换体位，这会使面罩与面部皮肤之间产生摩擦力和剪切力。摩擦力会直接损伤皮肤的角质层，破坏皮肤的屏障功能，使皮肤更容易受到外界刺激和细菌感染。剪切力则是一种平行于皮肤表面的力，它会导致皮下组织和血管的扭曲、变形，进一步加重局部组织的缺血缺氧。例如，当患者从卧位变为半卧位时，面罩与面部之间会产生相对滑动，产生剪切力，可能会在下巴、脸颊等部位造成深部组织损伤。

潮湿环境

无创通气过程中，患者呼出的气体在面罩内积聚，形成潮湿的环境。持续的潮湿会使皮肤的角质层水合过度，降低皮肤的弹性和抵抗力，增加了皮肤对压力、摩擦力和剪切力的敏感性。同时，潮湿环境有利于细菌和真菌的滋生，容易引发皮肤感染，进一步加重压力性损伤的程度。此外，汗液、唾液等分泌物也会加重面部皮肤的潮湿状况。例如，一些患者在使用无创通气时会出现出汗较多的情况，若不及时清理，会使皮肤长时间处于潮湿状态，增加压力性损伤的发生风险。

患者自身因素

患者的年龄、营养状况、皮肤状况等自身因素也与面部压力性损伤的发生密切相关。老年人皮肤弹性减退，皮下脂肪减少，皮肤的自我修复能力下降，对压力和摩擦力的耐受性较差，更容易发生压力性损伤。营养不良的患者，尤其是蛋白质和维生素缺乏者，皮肤的新陈代谢受到影响，皮肤的完整性和抵抗力降低。患有皮肤病、糖尿病等基础疾病的患者，皮肤的屏障功能和血液循环本身就存在问题，使用无创通气时发生压力性损伤的可能性更高。例如，糖尿病患者由于周围神经病变和血管病变，皮肤感觉减退，血液循环不畅，一旦发生压力性损伤，愈合时间会明显延长。

无创通气患者面部压力性损伤的表现和分级

一期压力性损伤

此阶段表现为皮肤完整，但出现压之不褪色的局限性红斑。这是由于局部组织受压，血液循环受阻，导致皮肤浅层缺血缺氧所致。患者可能会感到受压部位皮肤有轻微的疼痛或不适，皮肤温度可能会略有升高。红斑通常出现在面罩与面部接触最紧密的部位，如鼻梁、颧骨、下巴等。此时若能及时去除压力因素，改善局部血液循环，红斑可在数小时至数天内逐渐消退。

二期压力性损伤

损伤累及表皮和部分真皮层，表现为皮肤破损，形成浅表性溃疡或水疱。水疱大小不一，内含清亮或淡黄色液体。患者会感到明显的疼痛，尤其是在接触或活动时。溃疡表面可能会有少量渗液，容易发生感染。此阶段若处理不当，损伤可能会进一步加深，发展为更严重的压力性损伤。

三期压力性损伤

损伤深度达到皮下组织，但尚未累及筋膜。溃疡较深，边缘不规则，底部可见黄色或白色的坏死组织，周围皮肤可能有红肿、硬结。患者疼痛剧烈，可能会影响进食、说话等日常生活活动。由于损伤较深，愈合时间较长，且容易并发感染，可能会导致局部蜂窝织炎、骨髓炎等严重并发症。

四期压力性损伤

这是最严重的阶段，损伤累及肌肉、骨骼或其他深部组织。溃疡底部可见大量坏死组织，有恶臭气味，周围皮肤有明显的红肿、硬结和色素沉着。患者疼痛难忍，可能会出现发热、寒战等全身症状。四期压力性损伤的治疗难度大，预后较差，可能会导致残疾甚至危及生命。

无创通气患者面部压力性损伤的预防措施

选择合适的面罩

选择合适的面罩是预防面部压力性损伤的关键。应根据患者的面部特征和脸型选择大小合适的面罩，确保面罩与面部贴合良好，既能保证通气效果，又能避免压力过大。目前市场上有多种类型的面罩可供选择，如鼻罩、口鼻面罩、全脸面罩等。鼻罩适用于仅需鼻通气且能配合的患者，对面部皮肤的压力相对较小；口鼻面罩适用于大多数患者，但要注意调整头带的松紧度，避免对面部造成过度压迫；全脸面罩适用于张口呼吸或需要较高通气压力的患者。此外，应选择材质柔