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甲状腺癌csco指南2025

甲状腺癌概述及指南更新背景

甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率在全球范围内呈上升趋势。精准的诊断、合理的治疗方案选择以及科学的随访管理对于改善甲状腺癌患者的预后至关重要。《中国临床肿瘤学会（CSCO）甲状腺癌诊疗指南2025》在参考国内外最新研究成果、结合我国临床实际情况的基础上进行了更新，旨在为临床医生提供更科学、实用的甲状腺癌诊疗指导。

诊断部分

临床表现

大多数甲状腺癌患者早期无明显症状，常因体检或颈部超声检查偶然发现甲状腺结节。部分患者可能出现颈部肿块或结节，质地较硬，活动度可或较差。随着病情进展，可能出现颈部压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等，这通常提示肿瘤侵犯周围组织或神经。少数患者可能有颈部淋巴结肿大，可触及质地较硬、活动度不一的淋巴结。

影像学检查

-超声检查：是甲状腺结节和甲状腺癌筛查、诊断及随访的首选影像学检查方法。超声可以清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况以及血流信号等特征。典型的甲状腺癌超声表现为低回声结节，边界不清，形态不规则，微小钙化，纵横比大于1，血流信号丰富等。同时，超声还可以评估颈部淋巴结的情况，判断有无转移。

-CT检查：对于评估甲状腺癌的范围、与周围组织的关系以及有无远处转移具有重要价值。增强CT可以更清晰地显示肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的良恶性以及制定手术方案。在怀疑有颈部淋巴结转移或远处转移时，CT检查可以提供更详细的解剖信息。

-MRI检查：在软组织分辨方面具有优势，对于判断甲状腺癌是否侵犯周围软组织、神经和血管等结构有较好的诊断价值。尤其在评估甲状腺癌侵犯喉返神经、气管、食管等情况时，MRI检查可以提供更准确的信息。

-PET-CT检查：主要用于评估甲状腺癌的远处转移情况以及判断复发或残留病灶。对于分化型甲状腺癌，在碘摄取不良或怀疑有远处转移时，PET-CT检查可以帮助发现潜在的转移病灶，指导治疗方案的选择。

实验室检查

-甲状腺功能检查：包括血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）等指标。甲状腺功能异常可能与甲状腺癌的发生发展有关，同时在治疗过程中，甲状腺功能的监测对于调整甲状腺激素替代治疗剂量至关重要。

-甲状腺球蛋白（Tg）：是甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌的一种糖蛋白，是分化型甲状腺癌的重要肿瘤标志物。在甲状腺全切术后，血清Tg水平应极低或测不出。如果术后Tg水平持续升高或再次升高，提示可能有肿瘤复发或转移。

-甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：TgAb的存在会干扰Tg的检测结果，影响对病情的判断。因此，在检测Tg的同时应检测TgAb水平，并对Tg结果进行校正。

-降钙素（Ct）和癌胚抗原（CEA）：对于甲状腺髓样癌，血清降钙素和癌胚抗原是重要的肿瘤标志物。降钙素水平升高是甲状腺髓样癌的特征性表现，其水平与肿瘤的大小和分期密切相关。CEA水平也可在甲状腺髓样癌患者中升高，联合检测降钙素和CEA有助于甲状腺髓样癌的诊断、病情监测和预后评估。

细针穿刺活检（FNA）

FNA是目前诊断甲状腺结节良恶性的“金标准”。在超声引导下，用细针穿刺甲状腺结节，获取细胞或组织进行病理学检查。FNA的诊断准确性较高，对于大多数甲状腺结节可以明确良恶性。穿刺结果可分为良性、恶性、可疑恶性和不确定等类别。对于可疑恶性或不确定的穿刺结果，可能需要进一步检查或重复穿刺。

治疗部分

手术治疗

-分化型甲状腺癌：手术是分化型甲状腺癌的主要治疗方法。手术方式包括甲状腺腺叶切除术、甲状腺近全切除术和甲状腺全切除术。对于低危的分化型甲状腺癌患者，甲状腺腺叶切除术可能是合适的选择；而对于高危患者，如肿瘤直径大于4cm、多灶性癌、有颈部淋巴结转移或远处转移等情况，甲状腺全切除术更为推荐。同时，对于临床怀疑或证实有颈部淋巴结转移的患者，应进行颈部淋巴结清扫术，包括中央区淋巴结清扫和颈侧区淋巴结清扫。

-甲状腺髓样癌：甲状腺全切除术是甲状腺髓样癌的标准手术方式，因为甲状腺髓样癌多为多灶性，且有较高的颈部淋巴结转移率。同时，应常规进行中央区淋巴结清扫，对于临床怀疑或证实有颈侧区淋巴结转移的患者，还应进行颈侧区淋巴结清扫。

-未分化型甲状腺癌：未分化型甲状腺癌恶性程度高，手术治疗效果有限。对于可切除的未分化型甲状腺癌患者，手术切除肿瘤可以缓解局部压迫症状，但术后需要联合放疗、化疗等综合治疗。对于不可切除的患者，主要采取姑息治疗，以缓解症状、提高生活质量。

放射性碘治疗

放射性碘治疗是分化型甲状腺癌综合治疗的重要组成部分。在甲状腺全切除或近全切除术后，通过口服放射性碘（131I），利用甲状腺癌细胞摄取碘的特性，使放射性碘在肿瘤组织内浓聚，从而破坏肿瘤细胞。放射性碘