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（新）成人手术后疼痛评估与护理

成人手术后疼痛是外科手术后常见的问题，有效的疼痛评估与护理对于患者的术后恢复至关重要。它不仅能减轻患者的痛苦，还能减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。以下将从疼痛评估方法、影响因素、护理措施等多个方面详细阐述成人手术后疼痛评估与护理。

疼痛评估

评估方法

主观评估法

视觉模拟评分法（VAS）：这是一种常用的疼痛评估方法。在纸上画一条10cm的直线，一端标记为“无痛”，另一端标记为“最剧烈的疼痛”。让患者根据自己所感受的疼痛程度，在直线上相应位置做标记，从“无痛”端至记号之间的距离即为疼痛评分。这种方法简单直观，患者容易理解和操作，能较为准确地反映患者的疼痛程度。

数字评分法（NRS）：用010的数字代表不同程度的疼痛，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。让患者说出一个最能代表其疼痛程度的数字。该方法与VAS类似，也是一种较为常用的主观评估方法，适用于能清晰表达自己感受的患者。

语言描述评分法（VRS）：将疼痛分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛等不同等级，让患者选择合适的描述来表达自己的疼痛程度。这种方法简单易懂，但相对较为粗略，对于疼痛程度的区分不够精确。

客观评估法

生理指标监测：疼痛会引起机体一系列的生理反应，如心率加快、血压升高、呼吸增快等。通过监测患者的心率、血压、呼吸等生理指标，可以间接反映患者的疼痛程度。但生理指标的变化受多种因素影响，如患者的情绪、活动等，因此不能单纯依靠生理指标来评估疼痛。

行为观察法：对于无法用语言表达疼痛的患者，如昏迷、儿童等，可以通过观察患者的行为来评估疼痛。例如，观察患者的面部表情、身体姿势、活动情况等。皱眉、咬牙、呻吟、身体蜷缩等行为可能提示患者存在疼痛。

评估频率

术后疼痛评估应贯穿于整个护理过程中。在患者返回病房后，应立即进行首次疼痛评估，并记录评估结果。之后，根据患者的手术类型、疼痛程度等因素确定评估频率。一般来说，术后24小时内，每12小时评估一次；2448小时内，每24小时评估一次；48小时后，可根据患者的情况适当延长评估间隔时间。对于使用止痛药物的患者，应在用药后30分钟1小时再次评估疼痛，以观察药物的疗效。

影响术后疼痛的因素

生理因素

年龄：老年人对疼痛的敏感性相对较低，可能会低估自己的疼痛程度；而儿童对疼痛的耐受性较差，更容易出现剧烈的疼痛反应。

性别：女性对疼痛的耐受性一般低于男性，可能与女性的生理和心理特点有关。

身体状况：患者的身体状况也会影响术后疼痛的程度。例如，患有慢性疾病（如糖尿病、关节炎等）的患者，术后疼痛可能会更加明显，因为这些疾病可能会影响患者的神经功能和身体的恢复能力。

心理因素

焦虑和抑郁：焦虑和抑郁情绪会加重患者对疼痛的感受。患者在手术前可能会对手术结果感到担忧，术后可能会因为身体不适和恢复缓慢而产生焦虑和抑郁情绪。这些负面情绪会使患者的痛阈降低，对疼痛更加敏感。

认知和应对方式：患者对疼痛的认知和应对方式也会影响疼痛的感受。如果患者对术后疼痛有正确的认识，能够采取积极的应对方式（如放松训练、转移注意力等），则可能会减轻疼痛的程度；反之，如果患者对疼痛存在恐惧和误解，采取消极的应对方式（如过度依赖止痛药物、逃避活动等），则可能会加重疼痛。

手术因素

手术类型：不同类型的手术对组织的损伤程度不同，术后疼痛的程度也会有所差异。例如，腹部手术、胸部手术等涉及到内脏器官的手术，术后疼痛一般较为剧烈；而浅表手术（如皮肤肿物切除术）的术后疼痛相对较轻。

手术时间：手术时间越长，对患者身体的创伤越大，术后疼痛的程度也可能越严重。

麻醉方式：麻醉方式也会影响术后疼痛的程度。全身麻醉患者在术后苏醒过程中可能会出现疼痛，而硬膜外麻醉、区域阻滞麻醉等可以在一定程度上减轻术后疼痛。

术后疼痛的护理措施

药物护理

止痛药物的选择：根据患者的疼痛程度和个体差异，选择合适的止痛药物。常用的止痛药物包括非甾体类抗炎药（如布洛芬、阿司匹林等）、阿片类药物（如吗啡、哌替啶等）。对于轻度疼痛，可选用非甾体类抗炎药；对于中度和重度疼痛，可选用阿片类药物。

用药方法：止痛药物的用药方法有口服、肌肉注射、静脉注射、硬膜外注射等。口服给药是最常用的方法，具有方便、安全等优点；肌肉注射和静脉注射起效较快，适用于疼痛剧烈的患者；硬膜外注射可以将止痛药物直接作用于脊髓神经，止痛效果较好，但需要专业的操作和监测。

药物不良反应的观察和处理：使用止痛药物可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。护士应密切观察患者的用药反应，及时发现并处理不良反应。例如，对于出现恶心、呕吐的患者，可以给予止吐药物；对于出现便秘的患者，可以给予缓泻剂。

非药物护理

心理护理

术前心理干预：在手术前，护士应与患者进行充分的沟通，向患者介