痹证的中医治疗提高班.pptVIP

随证加减若关节肿胀甚者，加萆薢、木通以利水通络；若肌肤麻木不仁，加海桐皮、稀莶草以祛风通络；若小便不利、浮肿，加茯苓、泽泻，车前子以利水祛湿；若痰湿盛者，加半夏、胆南星。久痹风，寒，湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日（二）风湿热痹主证：关节红肿热痛＋热证治法：清热通络，祛风除湿方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤前方以清热宣痹为上，适用于风湿热痹，热象明显者；后方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。（常用药：生石膏，知母．黄柏、连翘清热养阴；桂枝疏风解肌通络；防己，杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆，蚕砂清利湿热，通络宣痹。）第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日随证加减若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；若发热，恶风、咽痛者，加荆芥，薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄九。第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日（三）久痹１、尪痹（痰瘀阻络）主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀点，脉沉涩。治法：补肾散寒，活血通络方药：补肾祛寒治尪汤（续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇）第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日２、气血亏虚主证：关节疼痛反复发作＋气血亏虚证治法：补益气血活络，佐以舒筋方药：气血并补荣筋汤（或独活寄生汤）常用药：（见后）第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日3、肝肾两虚证主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削＋肝肾两虚，腰膝酸软，阳痿遗精等。治法：培补肝肾，舒筋止痛，方药：补血荣筋丸加减（或独活寄生汤）（常用药：熟地黄、肉苁蓉．五味子滋阴补肾，养血暖肝；鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨；桑寄生，天麻，木瓜祛风湿，舒筋通络止痛。）第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日肾气虚，腰膝酸软，乏力较著，加鹿角霜，续断、狗脊；肾阳虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子，干姜，巴戟天，或合用阳和汤加减；肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟地、女贞子，或合用河车大造丸加减。随证加减第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日[其他疗法]痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂，丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷、物理疗法等；其他温热疗法、寒冷疗法，光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日[临证备要]第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日一、概述（一）定义痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或僵硬，肿大，变形等症状为主要临床表现的病证。第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日第8页，共57页，星期日，2025年，2月5日１、痹证的病名，最早见于《内经》《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”，“饮食居住，为其病本。”另外，因感邪季节、患病部位及临床症状的不同，《内经》又有五痹之分。如：《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”（二）源流第9页，共57页，星期日，2025年，2月5日２、《金匮要略》称本症为“历节”。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”３、