硬脊膜动静脉瘘手术的治疗.pptVIP

`对于瘘口部位明确，手术也容易暴露的SDAVFs患者，经相应节段的单侧半椎板切除入路行硬脊膜动静脉瘘夹闭或切除是一个可行的选择。此术式创伤小，疗效确实，有利于术后早期康复。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日单侧半椎板手术经单侧半椎板切除瘘口夹闭术优点：手术创伤小，脊柱稳定性不受影响适应症：胸段，腰段的单发瘘口第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日Doppman等于1968年开始采用血管内栓塞治疗硬脊膜动静脉瘘，认为这是一种无创性治疗方法。栓塞材料种类较多：颗粒(ＰＶＡ)，弹簧圈，液体胶(ＮＢＣＡ)等。由于前二者栓塞复发率很高，现已很少使用，目前多用ＮＢＣＡ治疗。方法为：通过导管超选择性将栓塞剂注入动静脉瘘和一小段引流静脉中。注意不要栓塞引流静脉远端和髓周静脉，否则会加重病情。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日患者，女性，19岁，因“头颈、腰背部疼痛1天”入院。神经查体：神志清楚，双侧额纹对称，眼裂等大，口角无歪斜，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈抵抗，四肢肌力V级。四肢腱反射＋＋。粗测深浅感觉无明显异常。双侧巴氏征阴性。头颅CTA+CTV阴性。腰穿检查可见全血性脑脊液。腰椎MRI增强：L1－3椎体水平管内信号混杂，见条片状、小片状异常信号，以短T1、长T2信号为主，增强扫描L3椎体水平见结节状强化。Case1第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日由于患者腰背部剧痛难忍，无法耐受进一步的检查，在未作DSA检查的情况下腰椎椎管探查；术中见椎管内有多量血凝块位于马尾神经腹侧，在L4-5左侧椎间孔处硬脊膜上有一粗大的动脉性血管进入椎管，并沿着马尾神经腹侧流向脊髓圆锥，血管上有多处静脉瘤样突起，最大的直径约1cm，瘤壁上有破口；考虑为脊髓圆锥部位的硬脊膜动静脉瘘，予病变血管切除。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日术中照片第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日是脊髓血管畸形（SPAVM)中最常见的类型，约占SPAVM的55%-88%。病理机制为硬脊膜动静脉瘘导致脊髓静脉高压,脊髓静脉回流受阻,严重降低了脊髓的动脉灌注压,继而导致脊髓变性、坏死。硬脊膜动静脉瘘

（SpinalDuralArteriovenousFistulas，SDAVFs）第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日根据Spetzler分类，SPAVM可有以下几种类型：动静脉瘘硬膜外硬膜内背侧腹侧（亚型：A，B，C）动静脉畸形硬膜外硬膜内脊髓内（致密型、弥散型）圆锥脊髓动静脉畸形（SPAVM)分类回顾：第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日国内凌锋教授等参考国外，对脊柱脊髓血管畸形做出分类：Ⅰ类髓内AVM髓周AVF（硬脊膜内腹侧AVF）硬脊膜AVF（硬脊膜内背侧AVF）Ⅱ类：椎体主要累及锥体、锥弓跟甚至棘突的血管性肿瘤锥体血管瘤硬脊膜血管外皮细胞瘤转移癌Ⅲ类：锥旁锥旁AVF节段性血管瘤病，如Cobb综合征，或全身弥漫性血管结构不良症，如Osler-Weber-Rendu综合症等第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日硬脊膜外AVF：十分少见。主要表现为根动脉的分支与硬脊膜外静脉直接交通，导致进展性的硬膜外AVF。硬脊膜内背侧AVF：为最常见的类型，主要发生在胸部。供血动脉来源于脊柱节段动脉的硬膜分支，在椎间孔处穿过硬脊膜时与脊髓主要引流静脉冠状静脉丛相交通。硬脊膜内腹侧AVF：主要是脊髓前动脉和冠状静脉丛形成异常交通。第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日硬脊膜内外AVM：极为少见，又称为幼稚型AVM。该病无明确边界，可累及骨、肌肉、皮肤、椎管、脊髓、神经根。如以上结构均已受累，即称为Cobb综合症。第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日脊髓内AVM：与颅内AVM相似，脊髓内AVM主要位于脊髓实质内。由单个或多个脊髓前动脉（ASA）或脊髓后动脉（PSA）的分支供血。畸形血管团可为致密型，即成熟型动静脉畸形；也可呈弥漫状，即幼稚型动静脉畸形。根据血管构筑学，可分为终末型供血、过路型供血，两者均可伴有动脉瘤或静脉扩张的畸形团。第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日圆锥血管畸形：是一种单独的类型，因其不适合前述所有关于AVM和AV