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诊断学腹部检查

演讲人：

日期:

06

实验室检查与影像学检查结合

目录

01

腹部检查概述

02

视诊

03

触诊

04

叩诊

05

听诊

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腹部检查概述

腹部检查的重要性

诊断腹部疾病

通过腹部检查可以初步判断腹部疾病的类型、病变部位及病情轻重。

辅助诊断其他疾病

鉴别腹部疾病与其他疾病

腹部检查对于其他系统疾病的诊断也具有重要意义，如胸部疾病、脊柱疾病等。

腹部症状如疼痛、包块等常与其他疾病相混淆，通过腹部检查有助于鉴别诊断。

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腹部解剖结构简介

腹壁由皮肤、皮下组织、肌肉和腹膜等组成，具有一定的弹性和韧性。

腹壁结构

腹部可划分为上腹、中腹、下腹和左右侧腹等多个区域，不同区域的病变可能涉及不同的器官。

腹部分区

腹部内有许多重要器官，如胃、肝、脾、肠等，它们的形态、位置和功能不同，腹部检查时需要特别关注。

腹部重要器官

排空膀胱

检查前需排空膀胱，以免膀胱充盈影响腹部检查。

适宜体位

通常采用低枕平卧、双腿屈曲并拢的体位，有助于腹部放松和充分暴露。

光线柔和

检查时需保持柔和的光线，以便准确观察腹部皮肤的颜色、形态和变化。

手法轻柔

检查时应使用轻柔的手法，避免给患者带来不适或疼痛。

腹部检查的准备与注意事项

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视诊

腹部膨隆

腹部凹陷

腹部瘢痕

腹部不对称

腹部膨隆可能与慢性肝脏疾病导致的腹腔积液有关。

腹部不对称可能由于腹腔内肿块或炎症引起。

腹部凹陷可能提示营养不良或消耗性疾病。

腹部瘢痕可能揭示患者过去的手术史或外伤史。

腹部外形观察

腹部皮肤颜色变化可能反映肝脏疾病（如黄疸）、血液循环障碍或皮肤病。

腹部皮肤弹性减弱可能与长期水肿、年老或营养不良有关。

腹部皮肤温度异常可能提示炎症、感染或血液循环障碍。

腹部皮肤纹理的变化可能与肥胖、妊娠或内分泌疾病有关。

腹部皮肤检查

皮肤颜色

皮肤弹性

皮肤温度

皮肤纹理

腹壁静脉曲张

腹壁静脉血流方向异常可能反映心脏功能或静脉瓣膜功能不全。

腹壁静脉血流方向

腹壁静脉清晰度

腹壁静脉清晰可见可能表明皮下脂肪较薄或静脉压力增高。

腹壁静脉曲张可能提示门静脉高压或上、下腔静脉回流受阻。

腹壁静脉观察

呼吸运动与胃肠型观察

呼吸运动

呼吸运动受限可能提示腹部炎症、膈肌麻痹或胸腔疾病。

胃肠型及蠕动波

胃肠道的轮廓和蠕动波的变化可以反映胃肠道的病变，如梗阻、炎症等。

03

触诊

触诊方法与技巧

浅部触诊

用于检查体表浅层的病变，如皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、关节等。

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冲击触诊

用于大量腹水时，肝、脾及腹腔包块难以触及的情况。

深部触诊

用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹部压痛点，如肝脏、脾脏、肾脏、胃肠道等。

双手触诊

将左手置于被检查的脏器或包块的背后部，并推向右手方向，用于感知包块的形状、大小、边界等。

腹部压痛与反跳痛检查

压痛

正常腹部触诊时不会出现疼痛，当腹部出现炎症、肿瘤等病变时，可出现压痛。

反跳痛

当医师用并拢示指和中指逐渐深压腹壁后迅速抬起，患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或局部回缩，称为反跳痛，提示腹膜炎症、腹腔内出血或穿孔等。

腹部深压痛

当医师用单手或双手逐渐深压腹部，患者出现压痛加剧或疼痛定位准确，称为深压痛，提示腹腔内病变累及腹膜壁层。

腹部包块触诊与鉴别

腹部包块分类

炎性包块、肿瘤性包块、梗阻性包块、囊肿性包块等。

触诊要点

鉴别方法

包块的大小、形态、硬度、表面是否光滑、有无压痛及移动度等。

通过触诊结合患者病史、临床表现及其他检查，如B超、CT等，进行包块良恶性的初步鉴别。

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肝脾触诊及测量方法

测量方法

肝脾的测量通常使用肋缘下长度、剑突下长度等指标。肝脾的测量数据有助于评估其大小，对于判断疾病严重程度有一定帮助。

肝脾触诊

肝脾是重要的腹部器官，通过触诊可了解其大小、形态、质地及有无压痛等。正常肝脾一般难以触及，当肝脾肿大时，可触及并描述其特征。

04

叩诊

叩诊方法与技巧

直接叩诊法

医生用右手中间三指并拢，掌面贴于腹部，用指端叩击腹部，检查腹部有无异常。

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间接叩诊法

医生将左手中指弯曲置于腹部，右手中指弯曲以指端叩击左手中指第二指节，通过振动感知腹部情况。

叩诊顺序

一般从左下腹开始，逆时针方向进行叩诊，最后叩诊脐周。

清音

正常情况下腹部叩诊音为清音，表示腹部无气体或气体较少。

鼓音

叩诊时腹部出现鼓音，表示腹部有大量气体，常见于胃肠道胀气、肠梗阻等。

浊音

叩诊时腹部出现浊音，表示腹部有实质性脏器或液体，常见于肝、脾、腹水等。

实音

叩诊时腹部出现实音，表示腹部有实质性肿块或脏器，常见于肝、脾、肾等。

腹部叩诊音鉴别

肝脾叩诊界限确定

沿右锁骨中线向上叩诊，叩诊音由清音转为浊音处即为肝上界，正常肝上界在右锁骨中线上第5肋间。

肝上界

沿右锁骨中线向下叩诊，