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2025年神经内科理论优化题库（附答案）

1.右侧大脑中动脉皮层支闭塞最可能出现的症状是：

A.对侧下肢瘫痪重于上肢

B.对侧中枢性面舌瘫伴上肢瘫重于下肢

C.对侧同向性偏盲

D.双眼向病灶侧凝视

答案：B。大脑中动脉皮层支供应额顶叶外侧皮层，闭塞后主要影响对侧面部及上肢运动/感觉功能，下肢受累较轻（由大脑前动脉供血）。

2.阿尔茨海默病患者脑脊液生物标志物的典型改变是：

A.Aβ42升高，总tau蛋白降低

B.Aβ42降低，磷酸化tau蛋白升高

C.总tau蛋白降低，磷酸化tau蛋白降低

D.Aβ42升高，磷酸化tau蛋白升高

答案：B。AD核心病理为β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积（导致脑脊液Aβ42减少）和神经原纤维缠结（由磷酸化tau蛋白异常聚集引起，脑脊液磷酸化tau升高）。

3.帕金森病患者出现“剂末现象”的主要机制是：

A.多巴胺受体敏感性下降

B.外源性左旋多巴半衰期短（约1.5小时）

C.纹状体多巴胺能神经元进一步退化

D.抗胆碱能药物拮抗作用

答案：B。剂末现象（疗效减退）是由于左旋多巴血药浓度波动，当药物浓度低于有效阈值时症状复发，与药物半衰期短直接相关。

4.吉兰-巴雷综合征（GBS）患者最危险的早期并发症是：

A.肺部感染

B.自主神经功能障碍

C.呼吸肌麻痹

D.深静脉血栓

答案：C。GBS以急性炎性脱髓鞘性多发性神经病为主，约20%患者出现呼吸肌麻痹，需机械通气，是早期致死主要原因。

5.癫痫持续状态（SE）首选的一线治疗药物是：

A.地西泮静脉注射

B.苯妥英钠静脉滴注

C.丙戊酸钠静脉推注

D.左乙拉西坦静脉注射

答案：A。根据2023年ILAE指南，SE初始治疗（发作5分钟内）首选劳拉西泮（0.1mg/kg）或地西泮（0.2mg/kg）静脉注射，无静脉通路时可选咪达唑仑鼻/肌内注射。

6.多发性硬化（MS）的典型MRI表现不包括：

A.侧脑室周围“Dawson手指”样病灶

B.皮层下白质卵圆形病灶（长轴与脑室垂直）

C.脊髓病灶长度超过3个椎体节段

D.增强扫描活动期病灶呈环形强化

答案：C。MS脊髓病灶多为局灶性，长度通常≤2个椎体节段；长节段脊髓炎（3个节段）更常见于视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）。

7.短暂性脑缺血发作（TIA）的核心定义是：

A.局灶性神经功能缺损持续24小时

B.缺血导致的短暂性神经功能障碍，影像学无急性梗死证据

C.颈动脉狭窄引起的一过性黑蒙

D.症状持续1小时且完全恢复

答案：B。2009年AHA更新TIA定义为“脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引起的短暂性神经功能障碍，无急性梗死的证据”，强调组织学损伤而非时间阈值。

8.特发性面神经麻痹（Bell麻痹）急性期的主要治疗是：

A.抗病毒药物+神经营养

B.糖皮质激素+抗病毒药物（可选）

C.针灸+理疗

D.手术减压

答案：B。2022年《中国特发性面神经麻痹诊治指南》推荐：发病72小时内尽早使用泼尼松（1mg/kg/d，疗程10天），合并疱疹（如RamsayHunt综合征）需加用伐昔洛韦（1000mgtid×7天）。

9.脊髓压迫症最具定位价值的体征是：

A.病变节段以下感觉障碍平面

B.病变节段支配区的根痛或束带感

C.病变节段腱反射减弱或消失

D.病变节段以下病理征阳性

答案：B。根性疼痛（沿神经根分布区的放射性痛）或束带感（脊髓丘脑束受压）是脊髓压迫症早期特征性表现，可准确定位责任节段。

10.下列哪项不符合肌萎缩侧索硬化（ALS）的临床特点：

A.上、下运动神经元同时受累

B.感觉和括约肌功能保留

C.血清肌酸激酶（CK）显著升高

D.肌电图呈广泛神经源性损害

答案：C。ALS以运动神经元变性为主，感觉系统不受累，CK可轻度升高（因肌肉萎缩），但显著升高（5倍正常上限）需考虑肌病（如进行性肌营养不良）。

11.（多选）急性缺血性脑卒中静脉溶栓的绝对禁忌症包括：

A.近3个月有缺血性脑卒中或脑外伤史

B.血糖2.7mmol/L或22.2mmol/L

C.发病时间在4.5小时内

D.头颅CT显示高密度病灶（出血）

答案：ABD。溶栓绝对禁忌包括：出血史/CT出血、近3月严重头部外伤/卒中、未控制的高血压（SBP185mmHg或DBP110mmHg）、血糖异常、活动性出血等；C为适应症。

12.（多选）癫痫部分性发作与全面性发作的鉴别要点包括