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（新）住院患者静脉血栓栓塞症防控

静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者常见且严重的并发症之一，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。住院患者由于疾病状态、手术创伤、长期卧床等多种因素，发生VTE的风险显著增加。有效的防控措施对于降低住院患者VTE的发生率、改善患者预后具有重要意义。以下将详细阐述新住院患者静脉血栓栓塞症防控的各个方面。

一、风险评估

（一）评估工具

1.Caprini评估量表

这是目前应用较为广泛的VTE风险评估工具，涵盖了患者的基本信息（如年龄、体重等）、疾病史（如肿瘤、下肢静脉曲张等）、手术相关信息（手术类型、手术时间等）以及其他危险因素（如中心静脉置管、制动等）。通过对各项危险因素进行量化评分，根据总分将患者分为不同的VTE风险等级，一般分为低危（01分）、中危（2分）、高危（34分）和极高危（≥5分）。

2.Padua预测评分

主要用于非手术住院患者的VTE风险评估，考虑了患者的急性内科疾病、既往VTE病史、活动受限、存在下肢水肿等因素。同样根据评分将患者分为不同风险等级，以指导后续的防控措施。

（二）评估时机

新住院患者入院后应在24小时内完成VTE风险评估。对于手术患者，除了术前评估外，术后还需再次评估，因为手术创伤、术后制动等因素会增加VTE发生风险。对于非手术患者，如病情发生变化，如合并新的疾病、活动能力改变等，也应及时重新评估。

（三）评估流程

护士在患者入院时收集相关信息，使用评估量表进行初步评分。对于评分较高的高危患者，医生应进一步评估患者的具体情况，结合患者的基础疾病、实验室检查结果等，制定个性化的防控方案。

二、防控措施

（一）基本预防

1.健康教育

对新住院患者及其家属进行VTE相关知识的健康教育是基本预防的重要内容。通过发放宣传手册、举办讲座、床边指导等方式，向患者及家属讲解VTE的病因、症状、危害以及预防方法，提高他们对VTE的认识和重视程度。让患者了解早期活动、改变体位等措施的重要性，鼓励患者积极配合防控工作。

2.早期活动

早期活动是预防VTE的关键措施之一。对于病情允许的患者，应鼓励其尽早下床活动。对于不能下床的患者，可在床上进行主动或被动的肢体活动，如屈伸踝关节、膝关节，进行肌肉收缩和放松运动等。护士应定时协助患者翻身、改变体位，促进血液循环。一般每2小时协助患者翻身一次，病情允许时可抬高下肢，促进静脉回流。

3.饮食管理

合理的饮食有助于维持患者的身体状态，降低VTE发生风险。鼓励患者多饮水，每日饮水量应在15002000ml左右，以稀释血液，防止血液黏稠度增加。同时，指导患者进食高纤维、低脂、低盐、低糖的食物，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压升高，影响下肢静脉回流。

4.戒烟限酒

吸烟和过量饮酒会影响血管内皮功能，增加血液黏稠度，从而增加VTE的发生风险。医护人员应劝导患者戒烟限酒，为患者提供戒烟限酒的相关知识和方法，帮助患者改善生活习惯。

（二）物理预防

1.梯度压力弹力袜（GCS）

梯度压力弹力袜通过对腿部施加不同程度的压力，促进下肢静脉血液回流，减少血液瘀滞。对于VTE低危患者，可单独使用梯度压力弹力袜进行预防。在使用前，护士应测量患者的腿围，选择合适的弹力袜型号，并指导患者正确穿戴。一般应在早晨起床前或患者平卧时穿戴，确保弹力袜平整无褶皱，避免对皮肤造成损伤。

2.间歇充气加压装置（IPC）

间歇充气加压装置通过周期性充气和放气，模拟肌肉收缩和舒张，促进下肢静脉血液回流。适用于中、高危VTE患者。使用时，将装置的气囊套在患者的下肢，根据患者的耐受程度调整充气压力和时间。一般每次使用时间为3060分钟，每天可多次使用。在使用过程中，应密切观察患者的皮肤情况，防止皮肤受压损伤。

3.足底静脉泵（VFP）

足底静脉泵通过对足底的周期性挤压，促进下肢静脉回流。其优点是使用方便，患者易于接受。对于不能耐受梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置的患者，可选择足底静脉泵进行物理预防。在使用足底静脉泵时，应确保装置与足底贴合良好，根据患者的情况设置合适的参数。

（三）药物预防

1.普通肝素（UFH）

普通肝素是一种经典的抗凝药物，通过激活抗凝血酶Ⅲ发挥抗凝作用。对于高危VTE患者，可皮下注射普通肝素进行预防。在使用过程中，需要密切监测患者的凝血功能，如活化部分凝血活酶时间（APTT），根据监测结果调整剂量。普通肝素的优点是起效快、作用时间短，停药后凝血功能恢复较快，但需要频繁监测凝血指标，且有导致出血的风险。

2.低分子肝素（LMWH）

低分子肝素是普通肝素的衍生物，具有抗因子Xa活性强、出血风险低、无需常规监测凝血指标等优点。对于中、高危VTE患者，可皮下注射低分子肝素进行预防。一般每日一次或两次，根据患者的体重调整剂量。在