胆管结石术后护理查房【共38张PPT】.pptVIP

（优选）胆管结石术后护理查房效果评价：营养需求维持，饮食、消化较好既往史：患者12+年前行胆囊结石性腹腔镜胆囊切除术，行输血治疗。（5）必要时遵医嘱于止痛药。（5）必要时遵医嘱于止痛药。患者神志清楚，精神正常，自诉无不适。效果评价：营养需求维持，饮食、消化较好妥善固定，防止脱落，保持引流通畅预防感染效果评价：营养需求维持，饮食、消化较好护理措施：（1）严格无菌技术操作因前20+天于外院体检彩超发现胆总管结石，于年10月27日09：18门诊入院。（2）观察患者血压、脉搏、神志及腹部体征等症状。血常规：白细胞计数12.（4）鼓励患者提出问题并于及时解决。术前禁烟，以减少肺部感染的机会。护理措施：（1）观察引流管的位置、通畅度、引流液颜色、量。胆囊位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊胆囊管胃胆总管胰肾胆囊肝脏胆囊功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空胆石分类1）胆固醇结石2）胆色素结石3）混合性结石胆石的分布1）胆囊结石2）肝外胆管结石3）肝内胆管结石胆石的形成感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积。代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石。肝内外胆管结石1、胆囊内的结石为胆囊结石。2、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）。3、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石肝外胆管结石1.继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。2.原发性结石。临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。2、结石造成胆管梗阻可有夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。肝外胆管结石治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主手术治疗的方法主要有：1、胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）.2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。肝内胆管结石肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。临床表现1、可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适.2、急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛.3、长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。病史汇报患者：18床，郭素兰，女性，50岁，已婚。因前20+天于外院体检彩超发现胆总管结石，于年10月27日09：18门诊入院。入院时患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，无全身皮肤及巩膜黄染。入院诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道术后。入院后给予二级护理，低脂饮食，予以静脉输入哌拉西林舒巴坦钠消炎、补液治疗。四史既往史：患者12+年前行胆囊结石性腹腔镜胆囊切除术，行输血治疗。过敏史：否认药物、食物过敏史。个人史：本地人，无毒物及放射性物质接触史，无不良嗜好，已婚已育，有二子，体健。家族史：否认家族性遗传病，无传染性疾病。社会心理状况：家庭支持系统良好，儿女照顾，有医保。T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。给以雾化吸入，红外线理疗，气压治疗。拔管：T管一般放置约4周。3、长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。血常规：白细胞计数12.尿液分析：白细胞（酯酶）：3+护理目标：患者能了解本疾病的相关知识，能积极配合医疗护理工作。饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.（5）防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；效果评价：营养需求维持，饮食、消化较好营养失调（低于机体需要量）拔管：T管一般放置约4周。效果评价：患者对本疾病知识基本了解，能积极配合医疗护理工作。术后48小时后，就应该努力下床活动。T：36.5℃，P：75次/分，R：21次/分，BP：133/90mmHg，G：5.6。患者神志清楚，精神正常，自诉无不适。评估：患者自理能力100分，跌倒0分，压疮23分。入院体检辅助检查腹部彩超：肝内外胆管内见多发大小不等充盈缺损影，较大者约1.6cm，伴肝内外胆管扩张。胰管轻度扩张。心电图：无异常X线检查：无异常实验室