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（新）静脉导管选择与维护

静脉导管在临床治疗中扮演着至关重要的角色，它为患者提供了长期、安全、有效的静脉通路，保障了各类药物治疗、营养支持以及血液样本采集等医疗操作的顺利进行。随着医疗技术的不断发展，静脉导管的种类日益丰富，正确选择和科学维护静脉导管成为提高治疗效果、减少并发症的关键环节。

一、静脉导管的分类及特点

外周静脉导管

外周静脉导管（PVC）是最常用的静脉导管，主要包括头皮钢针和外周静脉留置针。头皮钢针价格低廉、操作简单，但留置时间短，一般为46小时，仅适用于短期、单次的静脉输液。外周静脉留置针则可以在血管内保留7296小时，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦，提高了患者的舒适度。其材质多为聚四氟乙烯或聚氨酯，具有良好的柔韧性，能降低对血管内膜的刺激。

中心静脉导管

中心静脉导管（CVC）是经外周静脉（如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）或中心静脉（如颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。它能够快速输入大量液体、高渗性或刺激性药物，还可用于监测中心静脉压。CVC分为单腔、双腔和三腔等不同类型，可根据患者的治疗需求进行选择。但CVC置管属于侵入性操作，存在一定的感染风险，且可能引起气胸、血胸等并发症。

经外周静脉穿刺中心静脉导管

经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉处。PICC适用于中长期的静脉治疗，可保留312个月。它避免了反复穿刺外周静脉，减少了药物对外周静脉的刺激，降低了静脉炎的发生率。PICC操作相对简单，并发症较少，在临床上得到了广泛应用。

输液港

输液港（PORT）是一种完全植入人体内的闭合输液系统，包括注射座和导管两部分。导管经皮下隧道置入中心静脉，注射座埋于皮下。输液港可长期使用，最长可达数年，能为患者提供长期、稳定的静脉通路。它具有感染风险低、不影响患者日常生活等优点，但植入和取出需要进行手术操作，费用相对较高。

二、静脉导管的选择依据

患者因素

患者的年龄、病情、治疗方案、血管条件等是选择静脉导管的重要依据。对于儿童患者，由于其血管较细，可优先考虑使用外周静脉留置针；对于老年患者，血管弹性差、脆性增加，应选择柔软、刺激性小的导管。病情较轻、短期输液的患者可选用外周静脉导管；而病情较重、需要长期输液或输注刺激性药物的患者，则应选择中心静脉导管、PICC或输液港。

治疗因素

治疗的疗程、输液的种类和速度也是选择静脉导管的关键因素。短期（4周）的输液治疗可选用外周静脉导管；中长期（4周）的输液治疗则应考虑PICC或输液港。对于输注高渗性药物（如20%甘露醇、脂肪乳等）、刺激性药物（如化疗药物、血管活性药物等），应选择中心静脉导管，以避免药物对外周静脉的损伤。输液速度较快时，也需要选择管径较大的导管，以保证输液的通畅。

血管因素

患者的血管条件是选择静脉导管的基础。在选择导管前，应评估患者的血管弹性、管径、走行等情况。对于血管条件较好的患者，可选择外周静脉导管或PICC；而对于血管条件较差、难以穿刺的患者，则应考虑中心静脉导管或输液港。同时，应避免在有血栓形成、静脉炎、创伤等部位的血管进行穿刺。

三、静脉导管的选择流程

评估患者

在选择静脉导管前，护士应全面评估患者的病情、治疗方案、血管条件等情况。了解患者的年龄、性别、诊断、过敏史、输液史等信息，评估患者的意识状态、合作程度。通过视诊和触诊，评估患者的血管弹性、管径、走行、有无硬结、压痛等情况。

确定治疗需求

根据患者的治疗方案，确定输液的疗程、种类和速度。了解患者是否需要输注高渗性药物、刺激性药物、血液制品等，以及输液的频率和持续时间。根据治疗需求，选择合适的静脉导管。

选择导管类型

根据患者的评估结果和治疗需求，选择合适的静脉导管类型。对于短期输液治疗，可选择外周静脉导管；对于中长期输液治疗，可选择PICC、CVC或输液港。在选择导管时，应遵循从简单到复杂、从外周到中心的原则，尽量减少并发症的发生。

选择导管规格

在确定导管类型后，还应选择合适的导管规格。导管的规格主要包括管径和长度。管径的选择应根据输液的速度和药物的性质来确定，一般来说，输液速度越快、药物刺激性越大，应选择管径较大的导管。导管的长度应根据患者的体型和穿刺部位来确定，以确保导管尖端位于正确的位置。

四、静脉导管的维护要点

外周静脉导管的维护

固定：妥善固定外周静脉导管，防止导管移位和脱出。可使用透明敷料或胶布进行固定，固定时应避免压迫导管和血管。

封管：输液完毕后，应及时封管。封管液一般选用生理盐水或肝素盐水，封管方法可采用脉冲式封管。

观察：密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，如有异常应及时处理。同时，观察患者有无发热、寒