切割球囊外周动脉成形术.docxVIP

切割球囊外周动脉成形术

是一种用于治疗外周动脉狭窄或闭塞性病变的介入治疗技术。该技术通过使用特殊设计的切割球囊，在扩张血管的同时对血管内壁的病变组织进行切割，从而改善血管的管腔内径，恢复血流，缓解患者因外周动脉疾病引起的症状。以下将从切割球囊外周动脉成形术的概述、相关解剖与病理生理、手术前评估、手术操作步骤、术后处理、并发症及处理、临床疗效及展望等方面进行详细阐述。

概述

外周动脉疾病（PAD）是一种常见的血管疾病，主要表现为下肢动脉的狭窄或闭塞，导致下肢缺血，出现间歇性跛行、静息痛、溃疡甚至坏疽等症状，严重影响患者的生活质量，甚至可能导致截肢。传统的血管成形术，如单纯球囊扩张术，虽然可以在一定程度上改善血管狭窄，但术后血管弹性回缩、内膜增生等问题常导致血管再狭窄率较高。切割球囊外周动脉成形术作为一种改进的介入治疗方法，旨在减少这些并发症的发生。

切割球囊是在普通球囊的外表面纵向镶嵌有34片微型刀片。当球囊扩张时，刀片会对血管内壁的病变组织进行切割，包括硬化的斑块、纤维组织等，从而降低血管壁的弹性回缩力，减少内膜增生的机会，提高血管成形的效果。与传统球囊相比，切割球囊能够以较低的压力达到较好的血管扩张效果，对血管壁的损伤相对较小。

相关解剖与病理生理

外周动脉系统包括主动脉及其分支，如髂动脉、股动脉、腘动脉、胫动脉等。这些动脉负责将含氧丰富的血液输送到下肢各个组织和器官。当发生动脉粥样硬化等病变时，动脉内膜下会逐渐形成脂质斑块，随着斑块的增大，血管管腔会逐渐狭窄，影响血流。

动脉粥样硬化的发生与多种因素有关，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。这些危险因素会导致血管内皮细胞损伤，脂质沉积，炎症细胞浸润，进而形成斑块。随着病情的进展，斑块可能会发生破裂、出血、钙化等变化，进一步加重血管狭窄或导致血管急性闭塞。

此外，血管壁的结构和弹性也会影响血管成形术的效果。正常的动脉壁由内膜、中膜和外膜组成，具有一定的弹性和顺应性。在动脉粥样硬化病变中，血管壁的结构和弹性会发生改变，如中膜平滑肌细胞增生、迁移，外膜纤维化等，导致血管弹性回缩力增加，容易发生再狭窄。

手术前评估

患者病史与症状评估

详细了解患者的病史，包括是否有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史等危险因素，以及下肢缺血的症状，如间歇性跛行的距离、静息痛的程度、溃疡或坏疽的部位和范围等。这些信息有助于判断患者的病情严重程度，制定合理的治疗方案。

体格检查

进行全面的体格检查，重点检查下肢的动脉搏动情况，包括股动脉、腘动脉、足背动脉和胫后动脉等。同时，观察下肢的皮肤温度、颜色、有无溃疡或坏疽等。此外，还需要检查患者的肢体功能，评估是否存在肌肉萎缩、关节活动受限等情况。

影像学检查

超声检查：是一种常用的无创检查方法，可以清晰地显示外周动脉的形态、结构和血流情况。通过超声检查，可以测量血管的内径、狭窄程度、斑块的性质等，为手术方案的制定提供重要依据。

CT血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）：可以提供更详细的血管图像，有助于准确判断血管病变的部位、范围和程度。对于复杂的血管病变，CTA或MRA可以帮助医生制定更精确的手术计划。

数字减影血管造影（DSA）：是诊断外周动脉疾病的“金标准”。通过向血管内注入造影剂，在X线下可以清晰地显示血管的形态和血流情况。DSA可以准确地测量血管狭窄的程度，发现潜在的血管分支病变，为手术操作提供直接的指导。

实验室检查

包括血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖等检查，以评估患者的一般状况和手术耐受性。同时，还需要检查血型，备血，以应对可能的术中出血情况。

手术操作步骤

术前准备

患者需要签署手术知情同意书，告知患者手术的目的、方法、可能的并发症等。术前常规给予抗生素预防感染，同时给予抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，以防止血栓形成。

手术区域需要进行常规的皮肤消毒、铺巾。局部麻醉后，在腹股沟韧带下方穿刺股动脉，置入动脉鞘。穿刺成功后，通过动脉鞘向血管内注入肝素，以达到全身肝素化，防止血栓形成。

血管造影

通过动脉鞘插入造影导管，送至目标血管开口处，注入造影剂，进行血管造影，明确血管病变的部位、范围和程度。根据血管造影结果，选择合适的切割球囊和导丝。

导丝和导管操作

选择合适的导丝，在透视下将导丝通过血管狭窄或闭塞病变部位，送至血管远端。导丝的选择需要根据血管病变的特点和手术医生的经验来决定，一般选择具有较好的柔韧性和支撑力的导丝。

然后，沿导丝插入合适的导管，如指引导管或球囊导管，送至病变部位。在操作过程中，要注意动作轻柔，避免损伤血管。

切割球囊扩张

选择合适尺寸的切割球囊，沿导丝送至病变部位。切割球囊的直径应根据病变血管的正常直径来选择，一般略小于或等于正常血管直径。在透视下确认切割球囊的位置准确后，缓慢向球囊内注入造影剂，使球囊逐