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急性心肌梗死应急预案管理制度管理办法

总则

为提高对急性心肌梗死患者的救治效率和质量，降低死亡率和致残率，保障患者生命安全，特制定本急性心肌梗死应急预案管理制度。本制度适用于各级各类医疗机构，旨在规范急性心肌梗死的应急救治流程，明确各部门和人员职责，确保在急性心肌梗死患者就诊时能够迅速、有效地开展救治工作。

组织管理

1.成立应急救治小组

各医疗机构应成立急性心肌梗死应急救治小组，成员包括急诊科医生、心内科医生、介入科医生、护士及相关辅助科室人员。小组设组长1名，由心内科主任或经验丰富的心内科医生担任，负责全面指挥和协调救治工作。副组长若干名，协助组长开展工作。

2.明确各成员职责

组长职责：负责组织制定和修订急性心肌梗死应急预案；协调各部门之间的工作，确保救治工作的顺利进行；对救治过程进行监督和指导，及时解决救治过程中出现的问题；组织对救治病例进行讨论和总结，不断提高救治水平。

急诊科医生职责：在患者就诊时，迅速进行初步评估和诊断，启动急性心肌梗死救治流程；给予患者紧急处理，如吸氧、心电监护、建立静脉通道等；及时通知心内科医生会诊；配合心内科医生进行进一步的检查和治疗。

心内科医生职责：接到会诊通知后，应在规定时间内到达急诊科，对患者进行详细的评估和诊断；制定治疗方案，包括药物治疗、溶栓治疗或介入治疗等；指导急诊科医生和护士进行治疗和护理；负责与介入科医生沟通，协调介入治疗事宜。

介入科医生职责：在接到介入治疗通知后，应迅速做好手术准备，确保在最短时间内为患者进行介入治疗；在手术过程中，严格遵守操作规程，确保手术安全和成功；术后对患者进行密切观察和监护，及时处理并发症。

护士职责：按照医嘱准确及时地执行治疗措施，如给药、输液等；密切观察患者的病情变化，及时记录生命体征和病情变化情况；做好患者的心理护理和生活护理，提高患者的舒适度和治疗依从性；协助医生进行各项检查和治疗，确保救治工作的顺利进行。

辅助科室人员职责：检验科、影像科等辅助科室人员应在接到急诊检查通知后，优先安排急性心肌梗死患者的检查，并在规定时间内出具检查报告。药房人员应确保急救药品的供应，及时调配所需药品。

应急救治流程

1.院前急救

急救电话响应：急救中心接到急性心肌梗死患者的求救电话后，应立即记录患者的基本信息、症状、地址等，并迅速派救护车前往现场。

现场急救：急救人员到达现场后，应迅速对患者进行评估和诊断，给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等紧急处理。如患者符合溶栓治疗指征，应在现场给予溶栓药物治疗。同时，及时将患者的病情和治疗情况报告给医院急诊科。

转运：在确保患者病情稳定的情况下，迅速将患者转运至有救治能力的医院。在转运过程中，应持续进行心电监护和生命支持治疗，并与医院保持密切联系，以便医院做好接诊准备。

2.院内急救

急诊科接诊：患者到达医院急诊科后，急诊科医生应立即对患者进行再次评估和诊断，确认急性心肌梗死的诊断。同时，通知心内科医生会诊。

初步处理：给予患者吸氧、心电监护、建立静脉通道等基本处理，根据患者的病情给予止痛、抗心律失常、抗休克等治疗。

检查：迅速安排患者进行心电图、心肌损伤标志物等检查，以明确诊断和评估病情严重程度。同时，通知检验科、影像科等辅助科室做好检查准备。

治疗方案制定：心内科医生会诊后，根据患者的病情和检查结果，制定个体化的治疗方案。对于符合溶栓治疗指征的患者，应在到达医院后30分钟内给予溶栓治疗；对于符合介入治疗指征的患者，应在到达医院后90分钟内进行介入治疗。

溶栓治疗：如选择溶栓治疗，应严格掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证。在溶栓治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，包括胸痛缓解情况、心电图变化、有无出血等并发症。如溶栓治疗失败，应及时考虑介入治疗。

介入治疗：介入科医生在接到介入治疗通知后，应迅速做好手术准备。患者被转运至导管室后，应尽快进行冠状动脉造影和支架置入等介入治疗。在介入治疗过程中，应严格遵守操作规程，确保手术安全和成功。

重症监护：介入治疗或溶栓治疗后，患者应被转运至重症监护室进行密切观察和监护。重症监护室医生和护士应密切观察患者的生命体征、心电图变化、心肌损伤标志物水平等，及时发现和处理并发症。

后续治疗：患者病情稳定后，应根据病情给予药物治疗、康复治疗等后续治疗。同时，对患者进行健康教育，指导患者合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，提高患者的生活质量和预后。

质量控制

1.建立质量控制指标

门球时间：从患者进入医院大门到开始进行冠状动脉介入治疗的时间应控制在90分钟以内。

门溶时间：从患者进入医院大门到开始溶栓治疗的时间应控制在30分钟以内。

再灌注治疗率：急性心肌梗死患者接受再灌注治疗（溶栓治疗或介入治疗）的比例应达到一定标准。

死亡率：降低急性心肌梗死患者的死亡率，提高救治成功率。

2.