血压管理若干新理念特殊临床状况及诊疗策略.pptVIP

治疗病因治疗纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病（如甲减等）改变生活方式无创气道正压通气治疗（CPAP）是目前成人OSAHS疗效最为肯定的治疗方法。口腔矫正器外科治疗药物治疗首先推荐血管紧张素抑制剂（ACEI或ARB），钙拮抗剂虽有一定的治疗作用不宜选用的药物β受体阻滞剂、可乐定等第59页，共72页，星期日，2025年，2月5日特殊临床状况之九：冠心病合并高血压血压控制目标＜140/90mmHg，强调个体化稳定性心绞痛如无禁忌证，首选β受体阻滞剂，对于血压难以控制或有禁忌证的冠心病患者，可代之以二氢吡啶类CCB，尤其长效的制剂或长效的非二氢吡啶类制剂(如维拉帕米或地尔硫革)NSTEMI如无禁忌证，可选择β受体阻滞剂或其替代药物非二氢吡啶类CCB(如维拉帕米、地尔硫革)。STEMI首选β受体阻滞剂，ACEI/ARB。CCB一般不宜使用，除非患者有应用β受体阻滞剂的禁忌证或特殊适应症第60页，共72页，星期日，2025年，2月5日冠心病一级预防稳定性心绞痛不稳定性心绞痛非ST抬高MIST抬高MI降压目标水平140/90mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg如果患有闭塞性冠心病、糖尿病或年龄大于60岁，舒张压应维持在60mmHg以上对于老年高血压且伴脉压差大的患者，降压治疗可导致很低的舒张压（60mmHg）《中国高血压防治指南（2010年修订版）》2010年中国高血压防治指南：

HTN+CHD患者的降压目标值更低第61页，共72页，星期日，2025年，2月5日2型糖尿病糖尿病微量白蛋白尿蛋白尿左室肥厚ACE诱发的咳嗽心衰陈旧性心梗糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿左室肥厚房颤代谢综合征ACE诱发的咳嗽JHypertens2007;25:1105-87.ESH/ESC高血压指南：

ARB类药物的适用人群不断扩大第62页，共72页，星期日，2025年，2月5日2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南：根据冠心病的不同阶段进行推荐RosendorffC,etal.Circulation.2007;115(21):2761-88.冠心病不同阶段首选药物高冠心病危险#ACEI，ARB，CCB，噻嗪类利尿剂或联合稳定性心绞痛β阻断剂+ACEI或ARB不稳定心绞痛/非ST段抬高型心梗β阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或ARB*ST段抬高型心梗β阻断剂（如患者血流动力学稳定）+ACEI或ARB*缺血性心衰ACEI或ARB+β阻滞剂+醛固酮拮抗剂+利尿剂#糖尿病、慢性肾病等；*如既往心梗，高血压持续存在，左室功能障碍或心衰，或糖尿病AHA：美国心脏协会2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南：

ARB可用于各阶段冠心病患者第63页，共72页，星期日，2025年，2月5日特殊临床状况之十：高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿微量白蛋白尿（microalbuminuria，MAU）是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标MAU的存在与发生心血管事件的危险性密切相关。因此，监测MAU不仅有助于发现早期肾脏损害，还可以为心血管高危患者的危险分层与制定个体化干预策略提供依据其意义迄今仍未受到我国临床医生的充分关注，日常临床工作中对于高血压与糖尿病MAU的检出和干预仍与指南要求存在很大差距第64页，共72页，星期日，2025年，2月5日MAU的定义白蛋白是循环血液中正常存在的蛋白质。由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，生理状态下尿液中仅有极微量的白蛋白排出（30mg/24h）在某些病理条件下，经肾脏排泄的白蛋白可增加若尿白蛋白与肌酐比值(urinaryalbumintocreatineneratio，UACR)为30~300mg/g,或8h尿白蛋白定量20~200ug/min，或24h尿液中白蛋白排泄量在30~300mg范围内时，称之为MAU第65页，共72页，星期日，2025年，2月5日MAU的治疗积极有效地控制血压与血糖水平是治疗MAU、改善患者心血管预后的根本保障MAU的非药物治疗药物治疗第66页，共72页，星期日，2025年，2月5日药物治疗高血压伴糖尿病患者伴MAU首选ARB或ACEI治疗。其降压治疗目标值为＜130/80mmHg。当收缩压高于目标血压20mmHg时应起始采用联合治疗联合治疗方案应以ARB或ACEI为基础，加用小剂量噻嗪类利尿剂或钙拮抗剂。单片固定复方制剂有助于改善治疗依从性，可首先考虑选用在