抑郁症在门诊的临床处理介绍.pptVIP

与CYP1A2有关的个案氟伏沙明和西咪替丁还抑制CYP1A2，也不应与下述药物合用：茶碱氯氮平第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日与CYP2C有关的个案对CYP2C9/10和CYP2C19的抑制使下列药物合用必须慎重：氟西汀与苯妥英钠舍曲林与降糖药甲苯磺丁脲氟伏沙明与抗凝剂华法林第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日掌握P450酶与药物关系，提高临床用药水平西酞普兰与其他SSRI比较，对P450酶抑制作用最少，因此药物相互作用少，安全性高第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日四、抑郁症在门诊治疗中需要考虑的若干因素第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日抑郁症在门诊治疗中

需要考虑的若干因素①1.治疗的安全性：药物的不良反应；神经系统内脏器官：循环与造血系统：药物间的相互作用；肝脏的药物代谢酶系统血浆蛋白结合率（西酞普兰：80％）第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日心脏直立性低血压高血压心传导阻滞心动过速泌尿生殖器勃起障碍射精困难性感缺乏持续勃起中枢神经系统眩晕头痛震颤镇静嗜睡失眠认知损害神经质

食欲不振饱感胃肠道恶心便秘呕吐消化不良腹泻自主神经系统口干尿潴留视力模糊发汗抗抑郁剂治疗可能引起的不良反应第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日DAreuptakeinhibition抗抑郁作用激活动力抗帕金森氏症5HT2blockNEreuptakeinhibition抗抑郁作用减轻焦虑作用震颤心动过速勃起/射精障碍5HTreuptakeinhibition抗抑郁作用减轻焦虑作用胃肠功能障碍勃起/射精障碍Alpha1block头昏、头晕体位性血压降低反射性心动过速记忆障碍焦虑AChblock视力模糊口干便秘窦性心动过速排尿困难认知功能障碍H1block镇静/嗜睡血压降低体重增加抗抑郁药物Richelson.In:CurrentPsychiatricTherapy.1997:286-295.Alpha2block抗抑郁药物治疗中

可能出现的不良反应抗抑郁作用减少自杀行为安定作用血压降低射精功能障碍过度镇静第37页，共51页，星期日，2025年，2月5日蛋白结合率低

－－药物相互作用的风险小050100150氟西汀帕罗西汀舍曲林西酞普兰氟西汀帕罗西汀舍曲林西酞普兰血浆蛋白结合率（％）1.陈彦方CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理2.顾牛范精神医学新进展第38页，共51页，星期日，2025年，2月5日抑郁症在门诊治疗中

需要考虑的若干因素②2.治疗的依从性：起效时间西酞普兰起效快（研究证实快于氟西汀和舍曲林）疗效西酞普兰同时适用于迟滞性，焦虑性抑郁耐受性西酞普兰的不良反应少且轻微，患者的耐受性强第39页，共51页，星期日，2025年，2月5日抑郁症在门诊治疗中

需要考虑的若干因素③对躯体生理功能障碍的影响睡眠食欲性功能内脏器官功能状态第40页，共51页，星期日，2025年，2月5日抑郁症在门诊治疗中

需要考虑的若干因素④4.共病及其它医疗情况脑及躯体疾病同时服用的躯体治疗药物合并使用的精神药物第41页，共51页，星期日，2025年，2月5日五、门诊中各类抑郁症的处理策略第42页，共51页，星期日，2025年，2月5日抗抑郁症药处方中

需考虑的问题抗抑郁药物的不良反应对伴发躯体疾病的抑郁症的处理对表现为躯体症状的抑郁症的识别对自杀危险的评估与处理如何增强病人的依从性继续治疗与维持治疗第43页，共51页，星期日，2025年，2月5日抗抑郁药物处方原则全面考虑病人症状特点，个体化合理用药；尽可能单一用药，首先推荐使用一线药物；小剂量开始，逐步递增，宜用最小有效剂量；未达痊愈时需渐增至足量和用足够长的疗程；治疗期间密切观察病情和不良反应，及时处理；积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖；治疗前向患者及家人阐明药物的作用和可能发生的不良反应及对策，