外科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告（左手环指背侧皮肤软组织缺损）.docxVIP

外科医师晋升副主任医师高职称病例分析专题报告

左手环指背侧皮肤软组织缺损诊治病例分析

【一般资料】

患者女，61岁，农民。

【主诉】

左手环相背侧割伤后疼痛、流血30分钟

【现病史】

该患者于2017年7月19日15:05分钟在自家中打扫卫生时不慎被玻璃杆割伤左手环指背侧，当即剧痛，伴有活动性出血，未给予特殊处理，急来我院就诊，门诊以“左手环相背侧皮肤软组织缺损“收入我院，发病以来神志清，无烦躁。

【查体】

体温：36.5℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压180/110mmHg，发育正常，营养中等，表情痛苦，查体合作，全身淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。眼睑无明显水肿，结膜无充血，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。颈部两侧对称，甲状腺无肿大，气管居中，胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律90次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平坦，肝脾肋下未触及，无叩击痛。无移动性浊音，肠音正常5次/分。脊柱四肢无畸形，专科情况：左手环相背侧可见逆行皮肤软组织撕脱，借近端少许软组织相连，皮瓣无血运，颜色苍白，深至皮下组织，环指屈伸正常，血运良好，余指可见陈旧性损伤缺如样改变。

【辅助检查】

血常规无异常，乙丙肝检查项目无异常，肝功能正常，HIV结果为阴性（－），RPR检查结果为阴性。

【初步诊断】

左手环指背侧皮肤软组织缺损

【鉴别诊断】

查体明确，无需鉴别。

【诊疗经过】

1.完善相关检查，急诊在局麻下行左手环指清创缝合负压引流术。2.术后三级护理，普食，患肢抬高，创口消毒、清创每日换药，用药详见涂片。3.生命体征监测、抗感染、支持营养及对症用药。

【临床诊断】

左手环指背侧皮肤软组织缺损

【病例分析/讨论】

患者左手环向背侧可见逆行皮肤软组织撕脱，借近端少许软组织相连，皮瓣无血运，颜色苍白，深至皮下组织，在局麻下行左手环指清创缝合负压引流术，术后三应患肢抬高，创口消毒、清创每日换药，抗感染。