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最新儿童2型糖尿病诊治指南

一、概述

儿童2型糖尿病是一种在儿童和青少年群体中逐渐增多的慢性代谢性疾病。以往认为2型糖尿病主要发生于成年人，但近年来，随着儿童肥胖率的上升等因素，儿童2型糖尿病的发病率也呈上升趋势。与1型糖尿病不同，2型糖尿病主要是由于胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。儿童2型糖尿病的发病机制较为复杂，涉及遗传易感性、环境因素（如肥胖、运动量不足、高热量饮食等）等多个方面。

二、诊断标准

1.症状及血糖标准

-具有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻），且随机血糖≥11.1mmol/L。随机血糖是指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖。

-空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹状态是指至少8小时没有进食热量。

-葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L。OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用以了解胰岛β细胞功能和机体对血糖的调节能力，是诊断糖尿病的确诊试验。

-糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。HbA1c是反映过去2-3个月平均血糖水平的指标，但在儿童中单独使用HbA1c诊断糖尿病需要谨慎，因其受多种因素影响，如贫血、血红蛋白病等。

2.特殊情况

-若没有典型糖尿病症状，需在另一天重复检查上述指标中的一项，以明确诊断。对于无症状儿童，一次血糖达到诊断标准不能确诊糖尿病，需再次测量证实。

-对于有糖尿病高危因素的儿童，如肥胖（尤其是中心性肥胖）、有糖尿病家族史、母亲孕期有糖尿病史等，即使无典型症状，也应定期进行血糖筛查。

三、评估内容

1.病史采集

-详细询问患儿的饮食情况，包括日常饮食的种类、食量、是否偏好高糖、高脂肪、高热量食物等。了解饮食习惯对于判断患儿的营养摄入是否合理，以及与糖尿病发病的关系至关重要。

-运动情况，如每周运动的次数、每次运动的时长和运动类型。运动量不足是儿童2型糖尿病的重要危险因素之一。

-家族史，了解家族中是否有糖尿病患者，以及患者的发病年龄、病情控制情况等。遗传因素在儿童2型糖尿病的发病中起着重要作用。

-生长发育史，包括出生体重、身高增长情况、青春发育情况等。一些生长发育异常可能与糖尿病的发生相关。

-既往疾病史，是否有其他内分泌疾病、心血管疾病等。某些疾病可能影响糖代谢，增加糖尿病的发病风险。

2.体格检查

-测量身高、体重，计算体重指数（BMI），评估患儿的营养状况和肥胖程度。BMI=体重（kg）÷身高（m）2，儿童BMI的评价标准因年龄和性别而异。

-检查血压，高血压是儿童2型糖尿病常见的合并症之一。测量血压应在安静状态下进行，采用合适的袖带尺寸。

-检查腰围，中心性肥胖是胰岛素抵抗的重要危险因素，腰围是评估中心性肥胖的重要指标。

-检查皮肤，注意是否有黑棘皮病，黑棘皮病常见于颈部、腋窝、腹股沟等皮肤褶皱处，表现为皮肤增厚、色素沉着，与胰岛素抵抗密切相关。

-检查视力、眼底，早期发现糖尿病视网膜病变等并发症。糖尿病可引起视网膜血管病变，严重时可导致失明。

3.实验室检查

-血糖监测，包括空腹血糖、餐后血糖、随机血糖等，了解患儿的血糖水平及波动情况。定期血糖监测有助于调整治疗方案。

-糖化血红蛋白，评估患儿近2-3个月的平均血糖控制水平。

-血脂检查，检测总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等指标。儿童2型糖尿病常伴有血脂异常，如高甘油三酯血症、低HDL-C血症等，增加心血管疾病的发病风险。

-肝肾功能检查，了解肝脏和肾脏的功能状态。糖尿病可引起肝肾功能损害，某些降糖药物也可能对肝肾功能有影响。

-胰岛功能检查，如胰岛素释放试验、C肽释放试验等，评估胰岛β细胞的功能。胰岛素释放试验是通过口服葡萄糖后测定不同时间的胰岛素水平，了解胰岛β细胞对葡萄糖的反应能力。

-尿微量白蛋白，筛查早期糖尿病肾病。糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一，早期检测尿微量白蛋白有助于早期发现和干预。

四、治疗方案

1.生活方式干预

-饮食治疗

-控制总热量，根据患儿的年龄、性别、身高、体重、活动量等因素计算每日所需的热量。一般来说，儿童的热量需求随着年龄的增长而增加，但对于肥胖患儿，应适当减少热量摄入以达到减轻体重的目的。

-均衡饮食，保证碳水化合物、蛋白质和脂肪的合理比例。碳水化合物应占总热量的50%-60%，选择富含膳食纤维的全谷物、蔬菜和水果；蛋白质占总热量的15%-20%，可