恶性室性心律失常的治疗.pptVIP

急诊药物的选择

胺碘酮应用适应症主要是用于反复发作的持续室速/室颤——胺碘酮终止持续室速发作的效果文献报告结果不一，总的来说不太好——主要疗效体现在增强电复律的效果和预防发作上电除颤无效的情况下使用胺碘酮增强除颤的效果（300mg，一次静注）口服明确有效但因维持量过小而复发者，静脉胺碘酮可用于急性再负荷第30页，共61页，星期日，2025年，2月5日急诊药物的选择

胺碘酮应用适应症胺碘酮不宜用于没有器质性心脏病的室早，短阵室速。特发性室速一般也不宜首选胺碘酮不论那种心律失常，如果有心功能不全，胺碘酮可以作为首选的药物治疗第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日急诊药物的选择

胺碘酮应用禁忌症病窦综合症未安置起搏器者高度传导障碍未安置起搏器者甲状腺功能障碍已知碘过敏与可致尖端扭转型室速的药物合用妊娠，除非特殊情况哺乳第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日急诊药物的选择

胺碘酮静脉用药仅用于病情严重并要求快速反应或口服不允许的 情况下静脉胺碘酮的用法静脉胺碘酮一定要采取负荷量加维持量的方法静脉负荷量3～5mg/kg，稀释后10分钟内静注。如果需要，15～30分钟后或以后需要时可重复1.5～3mg/kg静脉维持量应在负荷量之后立即开始，开始剂量1.0～1.5mg/分。以后根据病情减量。具体要根据病情决定静脉维持最好不超过4～5天。但少数顽固室速病例可能需要更长的时间在治疗过程中出现已控制的室速又复发的情况，可以再给一剂负荷量后将维持量增加第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日急诊药物的选择

胺碘酮静脉胺碘酮的剂量文献报告静脉胺碘酮的剂量不一，一般认为每日总量1200mg是比较合适的剂量只要病情需要，在严密观察下可以使用大剂量静脉胺碘酮,最大剂量不超过2000mg第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日急诊药物的选择

胺碘酮副作用静脉 局部：静脉炎 全身反应：脸红、多汗、恶心、血压下降轻、中度的心动过缓一过性转氨酶升高心律失常加剧第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日急诊药物的选择

胺碘酮药物间相互作用禁止与致尖端扭转型室速的药物合用谨慎与β受体阻滞剂使用，不宜钙拮抗剂合用与苯妥英合用可提高苯妥英血药水平与华法令、洋地黄合用时，此二药用量减半术前应通知麻醉师，病人正服用胺碘酮第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日急诊药物的选择

胺碘酮静脉应用胺碘酮的注意事项不同病人用量、反应均不同，没有一个固定的公式可循，要因人而异静脉胺碘酮早期主要是Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类作用，Ⅲ类作用不明显，短时间内使用不会造成QT延长、窦缓等现象静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应，出现这些效应的时间不同病人相差很多第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日急诊药物的选择

胺碘酮静脉应用胺碘酮的注意事项必须在CCU进行，严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确，尽量用输液泵注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药负荷量静注的速度不能过快，否则极易造成低血压，在10分钟以上完成，也可在30分钟内快速静滴每日记录静脉、口服、当日总药量和总累计剂量。静脉用药期间每日至少做一次心电图，记录心率、PR、QRS、QT、QTc等参数第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日胺碘酮用药记录表日期静脉剂量口服剂量日总量累计量心率QTc备注10.1215002001700170076380VT10次10.13900600150032007240010.147206001320452066400第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日急诊药物的选择

胺碘酮口服与静脉胺碘酮的关系胺碘酮的药代动力学特点，其口服制剂需相当长的时间才能达到稳态浓度文献建议在静脉胺碘酮用至4～5天时开始口服，采用较大的口服负荷量。但可能要延长静脉用药时间，或者在口服和静脉间产生一个空隙，造成室速复发目前没有公认的静脉与口服交接的方法，没有有关的临床试验资料第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日急诊药物的选择

胺碘酮心律失常复发后的再负荷胺碘酮在减量或口服维持治疗期间，可能因为剂量过小而造成室速复发因为胺碘酮药代动力学的特点，单纯改变维持量是不能奏效的，应该进行再负荷室速的复发