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关于吉兰-巴雷综合征的康复治疗
一、什么是吉兰-巴雷综合征？
吉兰-巴雷综合征（GBS）旧称格林-巴利综合征，是一种自身免疫介导的周围神经病，主要损害多数脊神经根和周围神经，也常累及脑神经。起病急，症状多在2周达到高峰，表现为多发神经根及周围神经损害，常有脑脊液蛋白-细胞分离现象，多呈单时相自限性病程。
二、临床表现
1、肢体运动障碍：双侧对称性弛缓性瘫痪，从下而上（少数呈下行性）、从远端到近端、从不完全麻痹到完全麻痹；肌力低下、肌张力降低、腱反射降低或消失；数日至2周达高峰，病情危重者1~2日内迅速加重，出现四肢完全性瘫、呼吸肌麻痹和吞咽困难，严重危及生命。绝大多数进展不超过4周。
2、呼吸肌麻痹：发生率为20%，可出现周围性呼吸困难（吸气及呼气性）、呼吸浅表、咳嗽无力、声音微弱、肋间肌（或/和）膈肌麻痹。
3、感觉障碍：患者多有肢体感觉异常，如烧灼感、麻木、刺痛和不适感等，可先于或与运动症状同时出现。感觉缺失相对较轻，呈手套、袜套样分布。少数患者肌肉可有压痛，尤其以排肠肌压痛较常见。
4、脑神经瘫痪：脑神经受累以双侧面神经麻痹最常见，其次为舌咽、迷走、动眼、展、舌下、三叉神经瘫痪，部分患者以脑神经损害为首发症状就诊。
5、自主神经功能障碍：表现为皮肤潮红、出汗增多、心动过速、心律失常、体位性低血压、手足肿胀及营养障碍、尿便障碍等。
三、康复评定
1、全身功能状态评估：包括心肺功能状况、是否使用呼吸机、有无各种并发症、有无复发等。残疾评定用6分功能量表，此量表评估6~12个月病程的患者。
2、肌力评定：可用常规的徒手检查肌力法。
3、运动功能恢复评定：在进行相应的康复治疗后，可用该量表评定患者功能恢复情况。
4、感觉功能评定：病损后感觉消失区往往较实际损伤小，且感觉消失区边缘存在感觉减退区。感觉功能的评定有浅感觉、深感觉和复合感觉的检查。在进行相应的康复治疗后，可用以下量表评定患者感觉功能恢复情况。
5、反射检查：反射检查时需患者充分合作，并进行双侧对比检查。通过刺激特定的神经区域或肌肉，观察和记录其产生的反射动作和反应时间，可以了解患者的神经传导是否正常。
6、ADL评定：ADL是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行、最基本、最具有共性的生活活动。对GBS患者治疗前及治疗4周后进行ADL评定及治疗，为确定康复目标、制定康复计划、评定康复疗效建立重要的诊疗依据，提高患者的日常生活能力。可采用改良的Barthel指数进行评定。
7、心理评定：应用心理学的理论和方法，对因疾病或外伤造成身体功能障碍的患者的心理状况（即认知功能、情绪、行为和人格等方面）进行量化、描述和诊断。常用方法有观察法、访谈法、心理测验法等。常用的心理测验法有艾森克人格测验、简易精神状态检查、抑郁自评量表、焦虑自评量表等。
8、自主神经检查：目的是为了检查患者是否存在自主神经功能紊乱的情况。
9、电诊断
①肌电图检查：通过此检查可以确定周围神经、神经元、神经肌肉接头及肌肉本身的功能状态。
②神经传导速度的测定：通过神经传导速度测定从不同的运动神经传导速度受损程度，以及感觉神经传导速度的受损程度，能够了解神经损害的部位、程度，还能够根据各项数值的比对来鉴别引起损伤的原因，尤其是对于周围神经病的诊断和鉴别有非常明确的意义。
四、康复训练
1、呼吸功能训练
对呼吸肌麻痹者，主要进行辅助或主动腹式呼吸、缩唇呼吸以及身体屈曲时呼气、伸展时吸气训练；对呼吸肌肌力減弱者，进行胸部扩张练习和呼吸肌群的柔韧性训练；有肺部感染者，积极进行体位引流、排痰治疗，同时训练患者有效咳嗽。
2、运动治疗
①关节活动度训练：GBS患者为预防出现关节的疼痛、肌肉萎缩、关节挛缩等并发症，被动运动具有重要作用。治疗初期，应正确摆放体位，以保持肢体功能位。
②增强肌力训练：肌力在1级或2级的患者，首先用徒手助力的方法进行肌力强化训练；肌力为2～3级时用悬吊助力的方法；当肌力增至3级或以上时，可进行抗阻力运动。阻力通常加在需要增强肌力的肌肉远端附着部位，可以较小的力量产生较大的力矩，加强效果。
3、感觉训练
①随着患者感觉功能的恢复，应提供感觉刺激的机会。
②感觉脱敏：反复刺激过敏区，克服过敏现象，如将肢体置于漩涡水中15~30min，漩涡从低速逐渐到高速。
③实体觉缺失：给予不同质地、形状的物体进行感觉功能训练。
4、物理因子治疗
①电刺激：防止或减轻肌肉萎缩。
②肌电生物反馈仪：肌肉出现主动活动时使用。
③超短波、微波、红外线（早期）：有利于改善局部血液循环和营养，促进水肿吸收、消除炎症，有利于促进神经再生和神经传导功能恢复。
④温热敷：改善局部血液循环、缓解疼痛、松解粘连、促进水肿吸收。
5、作业治疗
应用的器械包括沙袋、哑铃、滑轮等。训练其所有残存肌力，强度根据患者的实际情况安排
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