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慢性肺源性心脏病护理常规

慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（功能）异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。以下是慢性肺源性心脏病的护理常规：

病情观察

1.生命体征监测

持续心电监护，密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化。体温升高可能提示感染，应注意观察热型及伴随症状，及时采取降温措施。呼吸的频率、节律和深度变化能反映患者的通气功能，如出现呼吸浅快、潮式呼吸等异常，应及时通知医生。血压的波动可反映心脏功能和循环状态，血压过低可能提示心力衰竭加重或血容量不足，过高则可能增加心脏负担。

2.意识状态观察

注意患者的意识水平、精神状态和定向力。肺心病患者常因缺氧和二氧化碳潴留导致肺性脑病，早期可表现为兴奋、烦躁不安，后期则可能出现嗜睡、昏迷等。一旦发现患者意识状态改变，应立即报告医生，并配合进行相关检查和处理。

3.呼吸困难程度评估

观察患者呼吸困难的程度，可采用呼吸困难分级法进行评估。如患者静息时即感呼吸困难，不能平卧，说明病情较重。同时，注意观察患者呼吸的方式，有无辅助呼吸肌参与呼吸，如三凹征等。记录患者的活动耐力，了解其日常生活活动能力的变化，为制定护理计划提供依据。

4.发绀情况观察

观察患者口唇、甲床、耳垂等部位的发绀程度。发绀是缺氧的重要表现，其程度与缺氧的严重程度相关。但应注意，贫血患者即使存在严重缺氧，发绀也可能不明显。

5.水肿情况观察

每天测量患者的体重，观察下肢、腰骶部等部位有无水肿，记录水肿的程度和范围。准确记录24小时出入量，包括饮水量、食物含水量、尿量、粪便量等，以评估患者的液体平衡状态。如患者出现尿量减少、体重增加、水肿加重等情况，可能提示心力衰竭加重。

6.痰液观察

注意观察痰液的颜色、性状、量和气味。痰液增多、颜色变黄、变稠可能提示感染加重。如痰液中带血或呈粉红色泡沫样痰，可能提示合并有肺部出血或急性肺水肿，应及时报告医生。

休息与活动

1.休息原则

根据患者的病情和心功能状态，合理安排休息时间和方式。心功能Ⅰ级患者可适当进行日常活动，但应避免过度劳累；心功能Ⅱ级患者应增加休息时间，可进行轻度的体力活动，如室内散步等；心功能Ⅲ级患者应以卧床休息为主，可在床边进行一些简单的肢体活动；心功能Ⅳ级患者应绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。

2.活动指导

在患者病情允许的情况下，鼓励患者进行适当的活动，以增强机体抵抗力和心肺功能。活动应循序渐进，从床上活动开始，如翻身、四肢屈伸等，逐渐过渡到床边活动、室内活动和室外活动。活动过程中，应密切观察患者的反应，如出现心悸、呼吸困难、头晕等症状，应立即停止活动，并让患者休息。

3.睡眠护理

为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持室内温度适宜、光线柔和、通风良好。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，可采用温水泡脚、听轻音乐等方法促进睡眠。如患者睡眠不佳，可遵医嘱给予适量的镇静催眠药物。

饮食护理

1.饮食原则

给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以补充机体消耗，增强机体抵抗力。控制钠盐摄入，一般每天不超过3g，以减轻水肿和心脏负担。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

2.营养支持

对于食欲减退或进食困难的患者，可采用少食多餐的方式，保证营养摄入。必要时，可遵医嘱给予静脉营养支持，如补充氨基酸、脂肪乳、维生素等。

3.水分摄入

根据患者的病情和液体平衡状态，合理调整水分摄入。一般情况下，每天的水分摄入量应控制在15002000ml左右。如患者存在水肿或心力衰竭，应适当限制水分摄入；如患者发热、多汗或痰液黏稠，应增加水分摄入，以稀释痰液，促进痰液排出。

呼吸道护理

1.保持呼吸道通畅

指导患者进行有效的咳嗽、咳痰，鼓励患者多饮水，以稀释痰液。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入，常用的雾化药物有氨溴索、沙丁胺醇等，以湿化气道，促进痰液排出。定期为患者翻身、拍背，拍背时应从下向上、从外向内，力度适中，以促进痰液松动和排出。

2.氧疗护理

根据患者的缺氧程度和二氧化碳潴留情况，选择合适的氧疗方式和氧流量。一般情况下，给予低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）持续吸氧，以防止二氧化碳潴留加重。吸氧过程中，应密切观察患者的呼吸、心率、发绀等情况，以及氧疗效果。注意保持吸氧装置的清洁和通畅，定期更换湿化瓶内的蒸馏水。

3.呼吸训练

指导患者进行呼吸训练，如缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸的方法是：闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的23倍。腹式呼吸的方法是：患者取立位、平卧位或半卧位，双