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孕产妇腹腔镜手术麻醉指南

一、引言

孕产妇由于生理状态特殊，在面临需要进行腹腔镜手术时，麻醉管理面临诸多挑战。既要保障手术顺利进行，又要充分考虑孕妇及胎儿的安全。本指南旨在为临床麻醉医生在孕产妇腹腔镜手术麻醉方面提供全面、科学、实用的指导，以降低麻醉相关风险，提高母婴的预后质量。

二、术前评估

（一）孕妇一般情况评估

详细了解孕妇的年龄、孕周、身高、体重、既往史、家族史等基本信息。年龄过大或过小可能增加麻醉和手术风险；准确的孕周对于判断胎儿发育情况及选择合适的麻醉时机至关重要。评估孕妇的营养状况，营养不良可能影响孕妇对麻醉和手术的耐受性。

（二）产科情况评估

了解本次妊娠的经过，包括是否有妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘早剥等并发症。通过超声检查评估胎儿的胎位、胎心、胎盘功能等。对于多胎妊娠，麻醉管理需要更加谨慎。同时，要评估孕妇的骨盆情况，判断是否存在头盆不称等可能影响分娩及手术的因素。

（三）系统功能评估

1.心血管系统：孕妇在孕期心血管系统会发生一系列生理变化，如血容量增加、心输出量增加等。通过心电图、心脏超声等检查评估孕妇的心脏功能，了解是否存在心律失常、心肌病变等。对于有心脏病史的孕妇，要请心内科医生进行会诊，共同制定麻醉方案。

2.呼吸系统：随着孕周的增加，孕妇的胸廓顺应性降低，功能残气量减少，气道黏膜充血水肿。评估孕妇的肺功能，了解是否有哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。在麻醉前要做好气道管理的准备，选择合适的气管导管。

3.消化系统：孕妇在孕期胃肠道蠕动减慢，胃排空时间延长，容易发生反流误吸。询问孕妇是否有恶心、呕吐、反酸等症状，评估反流误吸的风险。术前可给予抗酸药物、胃肠动力药物等进行预防。

4.肝肾功能：孕期肝脏负担加重，部分孕妇可能出现肝功能异常。评估孕妇的肝功能指标，如转氨酶、胆红素等。同时，了解肾功能情况，因为肾脏在孕期也会发生生理变化，如肾血流量增加等。对于肝肾功能异常的孕妇，要调整麻醉药物的剂量。

三、麻醉前准备

（一）患者准备

向孕妇及家属详细解释麻醉的过程、可能的风险和注意事项，取得他们的理解和配合。签署麻醉知情同意书。术前禁食禁水，一般禁食固体食物6-8小时，禁饮清亮液体2-4小时，以减少反流误吸的风险。

（二）麻醉设备和药品准备

准备好合适的麻醉机、监护设备，包括心电图、血压计、血氧饱和度监测仪、呼气末二氧化碳监测仪等。确保麻醉机功能正常，各种呼吸回路和接头连接紧密。准备好常用的麻醉药物，如镇静药、镇痛药、肌松药等，以及急救药物，如肾上腺素、阿托品等。同时，准备好气管插管设备、喉罩等气道管理工具。

（三）人员准备

麻醉医生要具备丰富的孕产妇麻醉经验，熟悉孕妇的生理变化和麻醉管理要点。手术团队成员要进行充分的沟通和协调，明确各自的职责。在手术过程中，要有产科医生和儿科医生在场，以应对可能出现的紧急情况。

四、麻醉方式选择

（一）区域麻醉

1.蛛网膜下腔阻滞：适用于下腹部及下肢的短时间腹腔镜手术。优点是起效快、麻醉效果确切，对胎儿的影响较小。但可能会引起低血压，需要在麻醉前快速补液，并密切监测血压。穿刺时要注意避免损伤脊髓，尤其是在孕妇脊柱生理曲度改变的情况下。

2.硬膜外阻滞：可用于较长时间的腹腔镜手术。可以通过分次给药的方式调节麻醉平面，对血流动力学的影响相对较小。但起效相对较慢，可能需要辅助使用镇静药物。在穿刺过程中要严格遵守无菌操作原则，避免发生硬膜外感染。

3.腰-硬联合阻滞：结合了蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的优点，起效快，麻醉效果确切，且可以根据手术需要延长麻醉时间。但同样要注意低血压等并发症的发生。

（二）全身麻醉

对于一些复杂的腹腔镜手术，如涉及上腹部的手术或孕妇存在椎管内麻醉禁忌证时，可选择全身麻醉。全身麻醉诱导时要迅速、平稳，避免孕妇出现缺氧和低血压。选择对胎儿影响较小的麻醉药物，如丙泊酚、瑞芬太尼等。在气管插管过程中要注意动作轻柔，避免损伤气道。术中要维持适当的麻醉深度，避免麻醉过深或过浅。同时，要加强呼吸管理，维持合适的潮气量和呼吸频率。

五、麻醉管理

（一）术中监测

1.基本监测：持续监测心电图、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等基本生命体征。密切观察孕妇的心率、血压变化，及时发现并处理心律失常、低血压等情况。

2.特殊监测：对于一些高危孕妇，可根据需要进行有创动脉血压监测、中心静脉压监测等。有创动脉血压监测可以连续、准确地测量血压，及时发现血压的微小变化。中心静脉压监测可以了解孕妇的血容量和心脏功能状态，指导液体治疗。同时，要监测胎儿的心率，及时发现胎儿窘迫等情况。

（二）呼吸管理

在腹腔镜手术中，由于二氧化碳气腹的影响，孕妇的呼吸功能会受到一定的影响。要维持合适的气道压力，避免气