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腹胀护理查房要点

1.患者基本信息：询问患者姓名、年龄、性别、住院号、诊断等，了解患者因腹胀入院，还是在住院期间出现腹胀情况。例如一位65岁男性患者，因肠梗阻入院后出现明显腹胀。

2.腹胀的起始情况：详细询问腹胀开始的时间、缓急。如果是突然发生的腹胀，可能与急性胃肠道穿孔、肠梗阻扭转等有关；若是逐渐加重的腹胀，可能是慢性疾病如肝硬化腹水、肠道肿瘤等进展所致。

3.腹胀的程度评估：让患者描述腹胀的感觉，如是轻微胀满不适，还是严重到影响呼吸、睡眠及活动。可以使用视觉模拟评分法（VAS），让患者在0-10分的量表上标记腹胀的程度，0分表示无腹胀，10分表示最严重的腹胀。

4.腹胀的伴随症状：

-腹痛：了解腹痛的部位、性质（如隐痛、绞痛、胀痛）、程度、发作频率及持续时间。如肠梗阻患者常伴有阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周；消化性溃疡穿孔时，会突然出现剧烈的刀割样腹痛，起始于上腹部并迅速蔓延至全腹。

-呕吐：询问呕吐的时间、频率、呕吐物的性质（如胃内容物、胆汁、血性液体）和量。幽门梗阻患者常呕吐大量宿食，且呕吐后腹胀可缓解；肠梗阻患者呕吐物早期为胃内容物，后期可出现胆汁样或粪样呕吐物。

-排便排气情况：了解是否有便秘或腹泻，以及排气是否正常。完全性肠梗阻患者会停止排气排便；而肠易激综合征患者可能出现便秘与腹泻交替的情况。

-发热：询问体温情况，发热可能提示存在感染，如腹腔内感染、肠道感染等。例如急性阑尾炎穿孔导致的腹膜炎，患者会出现发热、腹胀、腹痛等症状。

-呼吸困难：腹胀严重时可压迫膈肌，影响呼吸运动，导致呼吸困难。常见于大量腹水、急性胃扩张等情况。

5.既往史：了解患者既往是否有胃肠道疾病（如胃炎、胃溃疡、肠炎、肠梗阻等）、肝胆疾病（如肝炎、肝硬化、胆囊炎等）、心血管疾病（如心力衰竭）等。肝硬化患者常因门静脉高压导致腹水，引起腹胀；心力衰竭患者可能因胃肠道淤血出现腹胀、食欲不振等症状。

6.个人史：询问患者的饮食习惯，是否经常食用易产气的食物（如豆类、洋葱、碳酸饮料等）；是否有吸烟、饮酒史，以及吸烟和饮酒的量和时间。长期大量饮酒可能导致酒精性肝病，进而引起腹水和腹胀。

7.家族史：了解家族中是否有类似疾病的患者，某些遗传性疾病如遗传性息肉病可能导致肠道肿瘤，引起腹胀。

8.体格检查：

-视诊：观察患者腹部外形，是否膨隆，是全腹膨隆还是局部膨隆。全腹膨隆可能见于肥胖、腹水、肠梗阻等；局部膨隆可能与腹部肿块、局部肠管扩张等有关。同时观察腹部皮肤情况，有无静脉曲张（常见于肝硬化门静脉高压）、手术瘢痕等。

-触诊：按照从健康部位到病变部位的顺序进行触诊，检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征。压痛明显的部位可能提示病变所在，如右下腹压痛常见于阑尾炎；反跳痛和肌紧张提示腹膜炎症。还需检查肝脏、脾脏是否肿大，有无腹部肿块，注意肿块的大小、质地、活动度等。

-叩诊：通过叩诊判断腹部气体、液体的情况。鼓音区扩大提示肠腔内积气增多，常见于肠梗阻；移动性浊音阳性提示腹腔内有大量腹水。

-听诊：听诊肠鸣音，正常肠鸣音每分钟4-5次。肠鸣音亢进，且伴有气过水声，常见于肠梗阻；肠鸣音减弱或消失可能提示肠麻痹，如急性腹膜炎晚期。

9.实验室检查：

-血常规：了解白细胞计数、中性粒细胞比例等，判断是否有感染。感染时白细胞计数和中性粒细胞比例通常会升高。

-血生化：检查肝功能、肾功能、电解质等指标。肝功能异常可能提示肝脏疾病，如白蛋白降低常见于肝硬化患者；肾功能不全患者可能因水钠潴留出现腹胀；电解质紊乱（如低钾血症）可导致肠麻痹，引起腹胀。

-凝血功能：了解患者的凝血状态，肝硬化患者常伴有凝血功能障碍。

-淀粉酶：血、尿淀粉酶升高常见于胰腺炎，胰腺炎患者也可能出现腹胀、腹痛等症状。

-粪便常规及潜血试验：了解粪便的性状、有无白细胞、红细胞等，潜血试验阳性可能提示胃肠道出血。

10.影像学检查：

-X线检查：腹部立位平片可观察肠道内气体和液平面情况，有助于诊断肠梗阻。肠梗阻时可见多个气液平面呈阶梯状排列。

-B超检查：可观察肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等脏器的形态、大小及有无病变，还能检测腹腔内是否有积液。肝硬化腹水患者B超可显示腹腔内液性暗区。

-CT检查：对于腹部疾病的诊断更为准确，能清晰显示腹部脏器的病变情况，如肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系等。

11.诊断依据：综合患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查结果进行诊断。例如，患者有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状，腹部立位平片显示多个气液平面，可诊断为肠梗阻。

12.鉴别诊断：