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卫生院优质服务基层行-3.2.1.2医疗质量管理制度

【C-1】有完善的医疗质量管理规章制度，并有明确的核心制度。

【支撑材料】

1.****卫生院医疗质量管理制度。

2.****卫生院医疗质量安全核心制度。

【C-2】有持续改进医疗质量实施方案及配套制度、考核标准和质量指标。

【支撑材料】

1.****卫生院202*年医疗质量与安全管理持续改进实施方案。?

2.****卫生院医疗质量管理与考核细则。

3.各科室医疗质量考核标准和指标，包括门诊、住院、护理、药剂、功能科室等本单级设置科室。

****卫生院

医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案

为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，改进服务作风，为人民群众创造?良好的就医环境，制定质量管理与持续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化医?疗质量管理。

一、实施依据

1、卫生部《综合医院评价标准及实施细则》

2、上级医政管理部门管理文件要求

二、指导思想

（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、?病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容?并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质?控措施的落实。（二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。

三、管理体系

医院医疗质量与安全管理控制系统分为医院质量管理委员会、医院必备专业委员会、?职能部门、临床科室医疗质量与安全管理小组管理体系。

四、医疗质量管理内容

1、制度建设：建立健全（1）工作制度、岗位职责；（2）诊疗规范、操作技术常规；

（3）医疗流程；（4）医疗质量考核标准。

2、人力资源管理：按照二级综合医院要求和我院规模，合理设置科室，合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，充分调动人员的积极性。

3、服务临床一线：医务科、护理部、办公室、总务科、设备科等科室要经常性地深入一线，服务到临床一线，坚持下送下收。

4、改善服务流程，为病人提供快捷安全服务。未检查完或门诊病人未看完，抢救病人未脱离危险不下班，设立院长信箱、意见箱、意见簿，有水服药，为病人导医，诊费公开，提供查询，保持清洁安静的舒适环境等。

五、医疗质量控制目标

六、医疗质量管理与持续改进

七、质量管理与持续改进控制办法

八、考核办法和奖惩制度

1.每月由医院质量考核小组负责组织实施检查，结合平时抽查及终末质量考核作出?分数评定。

2.按照临床、医技、药剂不同类型制定相应绩效考核实施细则，由相应职能部门进?行考核。

3.重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进科室评审资格和对?责任人进行行政处罚等处理。

4.附件：

临床科室医疗质量与安全管理考核实施细则。