2025 心外科冠心病搭桥术医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025心外科冠心病搭桥术医学查房课件

01前言

前言站在2025年的初春，我望着窗外刚抽芽的柳枝，手里翻着近三个月的冠心病手术登记本——37例冠脉搭桥术（CABG），平均年龄62.3岁，其中5例是急诊手术。这些数字背后，是37个家庭的期待，也是我们心外科团队日复一日的坚守。

冠心病，这个被称为“人类健康第一杀手”的疾病，在我国的发病率已突破11.2%，且呈年轻化趋势。对于左主干病变、三支病变或合并糖尿病的多支病变患者，冠脉搭桥术仍是不可替代的“金标准”。但手术成功≠治疗终点，从ICU到普通病房，从术后24小时到康复3个月，护理质量直接影响着患者的远期预后。今天的查房，我们就以1床李建国师傅的病例为切入点，系统梳理搭桥术后护理的关键环节。

02病例介绍

病例介绍李师傅，65岁，退休公交司机，主诉“反复胸痛3年，加重伴气促1周”入院。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，血糖控制尚可）、吸烟史30年（20支/日）。术前冠脉造影提示：左前降支（LAD）近段95%狭窄，回旋支（LCX）中段80%狭窄，右冠状动脉（RCA）远段90%狭窄，左心室射血分数（LVEF）50%。经心脏外科MDT讨论，于3月12日行“非体外循环下冠脉搭桥术（OPCAB）”，桥血管选用左乳内动脉（LIMA）-LAD，大隐静脉（SVG）-LCX、SVG-RCA，手术历时4小时20分钟，术中出血300ml，未输血。

病例介绍术后第1天转入普通病房时，生命体征：T36.8℃，P88次/分（律齐），BP125/75mmHg，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min）；切口敷料干燥，纵隔引流管已拔除（累计引流量180ml）；实验室指标：肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常＜0.04），BNP350pg/ml（术前680），血钾4.2mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L。患者主诉“切口轻微疼痛，活动后气促”，查体双肺底可闻及少许湿啰音，双下肢无水肿。

03护理评估

护理评估站在李师傅床前，我习惯性地先看监护仪——心率、血压平稳；再观察他的状态：半卧位，表情放松，能清晰对答，但提到“什么时候能出院”时，右手不自觉地攥紧了被角。这让我想起上周护理查房时张护士长说的：“评估要‘眼到、手到、心到’，数据是骨架，患者的情绪是血肉。”

生理评估1.循环系统：术后早期是低心排、心律失常的高发期。李师傅LVEF50%（正常55%-70%），虽未达到低心排诊断标准（CI＜2.2L/min?m2），但需警惕容量不足或心脏前负荷过高。查体颈静脉无怒张，四肢温暖（毛细血管再充盈＜2秒），桡动脉搏动有力，这些都是循环稳定的信号。2.呼吸系统：搭桥术后肺不张、肺部感染发生率约15%-20%。李师傅双肺底湿啰音提示可能存在少量肺不张，结合他术前吸烟史，需重点评估咳嗽有效性——让他试着深咳，声音短促，痰液白色黏痰（量约5ml/次），这提示排痰能力偏弱。3.代谢与营养：糖尿病史是切口愈合的潜在风险。术后空腹血糖7.8mmol/L（目标＜8.0），但餐后2小时血糖需监测（今早测11.2mmol/L）；白蛋白38g/L（正常35-50），前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示营养状态中等，需加强蛋白质摄入。

生理评估4.活动耐力：术后第1天可床边坐，第2天能在搀扶下走5米，但自述“走两步就喘”，这与长期心肌缺血导致的骨骼肌萎缩、术后疼痛限制活动有关。

心理社会评估李师傅反复问“会不会再堵”“什么时候能抱孙子”，老伴在旁抹眼泪说“他术前还能接送孩子，现在走路都费劲”。这反映出患者对疾病复发的恐惧、角色功能丧失的焦虑，以及家庭照护者的压力。心理量表评估（GAD-7）得分为8分（轻度焦虑），需重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

心输出量减少与心肌缺血再灌注损伤、术后容量失衡有关依据：LVEF50%，BNP较术前下降但仍高于正常（正常＜100），需警惕心功能不全。

气体交换受损与肺不张、术后疼痛限制呼吸有关依据：双肺底湿啰音，咳嗽排痰无效，SpO?依赖低流量吸氧。

急性疼痛与手术切口、胸骨固定钢丝刺激有关依据：患者主诉“切口轻微疼痛（VAS评分3分）”，活动时加重。

焦虑与疾病预后不确定性、角色功能改变有关依据：GAD-7评分8分，反复询问预后及康复时间。

护理诊断潜在并发症：桥