2025 心血管内科冠心病介入术后医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025心血管内科冠心病介入术后医学查房课件

01前言

前言站在2025年的春天，看着病房里刚做完冠脉介入手术的王师傅正在家属陪伴下练习床上翻身，我想起十年前刚进心内科时的场景——那时冠脉支架还是“高精尖”技术，如今已成为冠心病患者的常规治疗手段。随着老龄化加剧和生活方式改变，我国冠心病发病率持续攀升，《中国心血管健康与疾病报告2024》显示，冠心病患者已超1100万，其中每年接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的病例突破100万例。

但手术成功≠治疗终点。我曾见过术后3天因自行停用抗血小板药物导致支架内血栓的患者，也遇过因穿刺点护理不当引发血肿的老人。这些真实案例让我深刻意识到：介入术后的规范管理，是连接“手术成功”与“长期获益”的关键桥梁。今天的查房，我们就围绕一例典型PCI术后患者，从护理全流程展开探讨——这不仅是对个案的复盘，更是对科室整体术后管理体系的一次“质检”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上周刚收治的患者：李XX，男，63岁，退休教师，主因“间断胸痛3年，加重1周”入院。患者有10年高血压病史（最高160/100mmHg，未规律服药）、5年2型糖尿病史（口服二甲双胍，血糖控制不佳，空腹7-9mmol/L），吸烟史30年（20支/日），无酗酒史。

术前评估：入院时心电图提示V3-V5导联ST段压低0.1-0.2mV；心肌酶谱正常（排除急性心梗）；冠脉CTA显示前降支近段狭窄85%，回旋支中段狭窄70%；心脏彩超LVEF（左室射血分数）60%，左室舒张功能减退。

手术过程：3月12日在局麻下行冠脉造影+PCI术，术中见前降支近段狭窄90%（TIMI血流2级），回旋支中段狭窄75%（TIMI血流3级）。于前降支近段植入2.75×28mm药物洗脱支架1枚，术后即刻造影显示支架贴壁良好，前降支血流TIMI3级，回旋支未干预（因患者症状主要由前降支病变引起，且回旋支狭窄程度未达70%临界值）。

病例介绍术后即刻情况：返回病房时血压135/85mmHg，心率72次/分，SpO?98%（鼻导管吸氧2L/min），穿刺点（右桡动脉）加压包扎无渗血，术肢皮温正常、桡动脉搏动可及，患者主诉穿刺点轻度胀痛（VAS评分3分），无胸闷、心悸等不适。

03护理评估

护理评估针对李老师的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度进行了系统评估。

生理评估是基础。术后6小时监测显示：血压波动于125-140/75-85mmHg（符合高血压患者术后目标值），心率68-78次/分（窦性心律），体温36.5-36.8℃；穿刺点敷料干燥，周围无皮下瘀斑，术肢手指活动灵活（握拳试验阴性）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹部平软无压痛（排除对比剂肾病引起的肾区不适）；24小时尿量1800ml（正常范围，提示肾功能无明显损伤）；患者主诉穿刺点胀痛较前减轻（VAS评分2分），无胸痛、肩背部放射痛（警惕支架内血栓或心包填塞）。

护理评估心理评估常被忽视却至关重要。李老师术后第一天查房时，我注意到他反复询问“支架会不会掉？”“以后还能爬楼梯吗？”，家属也悄悄问“药要吃一辈子吗？”。结合焦虑自评量表（SAS）评分45分（轻度焦虑），提示患者存在对疾病预后的担忧，主要源于对介入治疗知识的认知偏差（如认为支架是“异物”“有寿命”）和对长期用药的抵触。

社会支持评估是康复的“隐形支柱”。李老师配偶退休在家，女儿在本地工作，家庭关系和睦，但子女因工作繁忙白天陪伴时间有限；经济状况良好（有职工医保+商业保险），但患者本人是教师，习惯“省着用钱”，曾委婉表示“药太贵能不能少吃”。这些信息提示我们，护理干预需兼顾患者的经济心理和家属的照护能力。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个主要护理诊断：

1.急性疼痛（穿刺点）：与桡动脉穿刺导致血管损伤、术后加压包扎局部组织受压有关（依据：患者主诉胀痛，VAS评分2-3分）。

2.潜在并发症：穿刺点出血/血肿、支架内血栓、对比剂肾病：与抗血小板药物应用、穿刺技术创伤、对比剂肾毒性相关（依据：术后常规使用替格瑞洛+阿司匹林，患者高龄、糖尿病史增加出血风险；对比剂用量150ml，存在肾功能损伤潜在风险）。

3.焦虑：与疾病知识缺乏、担心预后及经济负担有关（依据：SAS评分45分，反复询问预后相关问题）。

4.知识缺乏（特定的）：缺乏冠