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卫生院优质服务基层行-3.4.2临床护理质量管理
3.4.2临床护理质量管理
【A-1】职能部门对落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议。
评价方式方法：现场查看督导记录。支撑材料：
1.2025年二级分级护理质量查检表。
2.2025年二级护理质量与安全持续改进反馈表。
3.2025年第一季度分级护理检查小结。
4.2024年护理培训质量督导表。
5.2024年二级护理质量与安全持续改进反馈表。
6.2024年第一季度护理质量与安全管理工作总结。
附录
202*年第一季度护理质量与安全控制指标不达标项目分析
1.每住院患者24小时平均护理时数不达标。
原因分析：（1）护理人力不足（2）本季度执业护士离职1人（因个人原因离职）。（3）医院业务扩张。（4）本季度住院患者数增多。
整改措施：增加护理人员，计划招聘护理人员10名，在院内调配护理人员5名回临床科室，保障患者安全。2.住院患者身体约束率不达标。
原因分析：1.病人的有效镇静镇痛不合理。2.护士、医生对病人镇静镇痛评估不到位。
整改措施：1.正确使用RASS评分表，根据病人的情况合理使用镇静镇痛药物2.加强医护人员对镇静镇痛效果的评估学习。
3.住院患者跌倒发生率不达标。
原因分析：（1）患者及家属擅自离院（2）护士未及时发现患者不在病区
整改措施：（1）护士向患者及家属宣教，不能擅自离院（2）护士加强巡视病房，发现患者不在病区立即追踪。
4.住院患者2期及以上院内压力性损伤（包括粘膜压力性损伤）发生率（%）不达标。
原因分析：
整改措施：
四、护理安全（不良）事件分析：
1.本季度全院上报护理不良事件共4例（含Ⅳ事件），其中跌倒事件2例，发生1期压力性损伤1例，发生Ⅱ期压力性损伤1例。①跌倒事件：患者跌倒事件发生在内一科，不良事件等级定性为Ⅲ级护理不良事件，一例是患者家属擅自带患者回家，洗完澡穿衣服时不慎发生跌倒，导致患者额头部有1*0.5cm擦伤，其他无不适，一例是患者擅自离院在院外跌倒，查体发现患者的太阳穴、颧骨、嘴唇、右侧手肘部关节及双侧手指关节多处擦伤，其他无不适。护理不良事件讨论整改措施：a.对于老年患者及自理能力差的要求24小时有家属陪护b.加强和患者及家属的沟通，不能擅自外出。
②Ⅰ期、Ⅱ期压力性损伤，发生在外科，不良事件等级定性为Ⅲ级护理不良事件，已对机体造成损害，护理措施正确、到位可完全康复。
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