2025 手术室护理围术期无菌技术医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025手术室护理围术期无菌技术医学查房课件

01前言

前言各位同事、老师：大家上午好！今天我们围绕“围术期无菌技术”开展医学查房。作为手术室护士，我常想起三年前参与的一台胃癌根治术——患者术后第3天切口红肿渗液，细菌培养提示金黄色葡萄球菌感染。当时主刀医生一句“术野污染可能在哪个环节？”让我至今记忆犹新。这起病例像一记警钟：无菌技术不是“照本宣科”的操作流程，而是贯穿围术期的“生命防线”。

2023年《中国手术室感染预防与控制专家共识》更新数据显示，我国手术部位感染（SSI）发生率仍高达1.5%-3%，其中60%与围术期无菌操作不规范直接相关。2025年，随着加速康复外科（ERAS）理念普及、微创手术占比提升至65%（国家卫健委最新统计），无菌技术面临新挑战——腔镜器械的精密消毒、术中保温

前言与无菌屏障的平衡、多学科团队协作的无菌管理，都需要我们重新审视每一个操作细节。

今天，我们以本科室近期一例“腹腔镜胃癌根治术”为切入点，从病例到实践，系统梳理围术期无菌技术的关键点，希望能为大家的临床工作提供参考。

02病例介绍

病例介绍先看具体病例：患者王XX，男，62岁，因“上腹痛伴体重下降3月”入院。胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌（T3N1M0），拟于2025年3月15日行“腹腔镜下远端胃癌根治+BillrothⅡ式吻合术”。患者既往糖尿病史5年（空腹血糖控制6-7mmol/L），无吸烟史，ASAⅡ级。术前准备：皮肤科会诊确认手术区域（上腹部）无皮疹、疖肿；术前晚予以0.5%氯己定沐浴（新型指南推荐替代传统肥皂）；术晨备皮采用剪毛法（避免刮伤），皮肤评估无破损；术前30分钟静滴头孢呋辛1.5g（符合预防性抗生素使用时机）。术中关键节点：手术时长3小时15分钟，气腹压力维持12mmHg；使用一次性腔镜套保护戳卡孔；无菌器械台铺置双层无纺布，术中追加2次器械（超声刀头、吻合器）；术者更换手套1次（分离肿瘤时手套接触标本）；标本取出使用专用取物袋，避免直接接触切口。

病例介绍术后情况：患者安返PACU，体温36.8℃，切口敷料干燥；术后第1天体温37.2℃（正常吸收热），第3天36.9℃；术后7天切口甲级愈合，顺利出院。

这例患者的转归，与围术期无菌技术的精准落实密不可分。接下来，我们从护理评估入手，分析其中的关键点。

03护理评估

护理评估护理评估是无菌技术实施的“导航仪”。针对这例患者，我们从“人-物-环”三维度展开：

患者维度评估1.基础状态：糖尿病史增加感染风险（高血糖抑制中性粒细胞功能），需重点关注血糖控制（术前空腹6.5mmol/L，术中监测指尖血糖7.2mmol/L）；年龄62岁，皮肤弹性减退，消毒后需等待完全干燥再铺巾（避免化学性皮肤损伤）。

2.手术部位：胃窦部肿瘤位置深在，术中需广泛分离胃周组织，可能增加术野暴露时间；腹腔镜手术虽切口小，但戳卡孔感染风险与传统手术相当（CO?气腹可能导致皮下组织微环境改变）。

物品与器械评估1.灭菌质量：腔镜器械（镜头、分离钳）采用低温等离子灭菌（确认生物监测合格）；超声刀头、吻合器为一次性使用（检查包装完整性、有效期）；无菌包外化学指示卡变色均匀（提示灭菌过程合格）。

2.无菌屏障完整性：术中药液（生理盐水、碘伏）开启时间≤2小时（2025版《手术室护理实践指南》要求）；无菌单铺置后边缘下垂≥30cm（避免台面以下污染）；器械护士持物钳使用时始终保持钳端向下（防止液体倒流污染）。

环境与人员评估1.手术室环境：手术间为百级层流（符合腹腔镜手术要求），术前30分钟开启净化系统（确保空气菌落数≤5cfu/m3）；术中保持门关闭状态（减少人员流动带来的尘埃粒子）。在右侧编辑区输入内容2.人员无菌意识：术者、助手均为高年资医师（无菌操作熟练度高），但巡回护士仍需动态提醒——如主刀分离肿瘤时手套接触标本，立即提示“需要更换手套吗？”，术者采纳建议，降低了肿瘤细胞种植及污染风险。评估中我们发现：患者糖尿病史是感染高危因素，但术前血糖控制达标；腔镜器械灭菌质量可靠，但术中需注意频繁使用的超声刀头是否接触非无菌区域（如术者擦汗后未更换手套触碰器械）。这些评估结果为后续护理诊断提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出3个核心护理诊断：

（一）有感染的危险：与糖尿病史、术野暴露时间长、腔镜器械频繁使用有关

依据：糖尿病患者白细胞趋化和吞噬功能减弱，术野暴露（3小时15分钟）超