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2025年医院感染诊断标准试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者王某，因急性阑尾炎于2025年3月5日入院，3月7日行阑尾切除术。术后第3天（3月10日）出现切口红肿、压痛，局部皮温升高，伴体温38.5℃。实验室检查：白细胞12×10?/L，中性粒细胞85%。切口分泌物培养为金黄色葡萄球菌（MSSA）。该患者切口感染的最可能诊断是：

A.表浅手术部位感染（SSI）

B.深部手术部位感染（SSI）

C.器官/腔隙感染（SSI）

D.社区获得性感染

答案：A

解析：表浅手术部位感染指感染局限于切口涉及的皮肤和皮下组织，符合术后30天内（无植入物）出现红、肿、热、痛或脓性分泌物，且病原体培养阳性。该患者术后3天出现症状，未涉及深部组织或器官，故为表浅SSI。

2.某ICU患者，因呼吸衰竭行机械通气（3月1日开始），3月5日出现发热（38.9℃），痰量增多且呈脓性，双肺可闻及湿啰音。胸部CT示双肺斑片状浸润影。实验室检查：白细胞14×10?/L，中性粒细胞90%；痰培养示铜绿假单胞菌（≥10?CFU/ml）。该患者最可能的诊断是：

A.医院获得性肺炎（HAP）

B.呼吸机相关性肺炎（VAP）

C.社区获得性肺炎（CAP）

D.肺不张

答案：B

解析：VAP定义为机械通气48小时后（包括拔管后48小时内）发生的肺炎。该患者3月1日开始机械通气，3月5日出现症状（超过48小时），符合VAP诊断标准，结合临床表现、影像学及痰培养结果可确诊。

3.患者李某，因慢性肾功能不全于2025年2月10日入院，2月12日留置导尿管。2月15日主诉尿频、尿急，伴下腹痛；体温37.8℃；尿常规：白细胞15/HP，亚硝酸盐阳性；尿培养示大肠埃希菌（≥10?CFU/ml）。该患者尿路感染的诊断属于：

A.无症状菌尿

B.导尿管相关尿路感染（CAUTI）

C.社区获得性尿路感染

D.急性肾盂肾炎

答案：B

解析：CAUTI指留置导尿管48小时后或拔管后48小时内发生的尿路感染，符合尿频、尿急等症状，尿培养≥10?CFU/ml（革兰阴性菌）或≥10?CFU/ml（革兰阳性菌），结合尿常规异常可诊断。该患者导尿后3天出现症状，符合CAUTI。

4.关于医院感染的定义，下列哪项正确？

A.入院时已存在的感染

B.入院48小时后发生的感染（包括出院后发病）

C.住院期间获得的感染，出院后未发病

D.新生儿经胎盘获得的感染

答案：B

解析：医院感染指住院期间获得的感染，包括在住院期间发生和出院后发病（但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染）。新生儿经胎盘获得的感染（如单纯疱疹、弓形虫病）不属于医院感染。

5.患者张某，因白血病化疗后骨髓抑制入院（4月1日），4月3日出现发热（39.2℃），伴寒战，无其他局部症状。实验室检查：白细胞0.8×10?/L，中性粒细胞0.2×10?/L；血培养（双侧外周静脉）于48小时报阳，均为表皮葡萄球菌（凝固酶阴性），且两次培养结果一致。中心静脉导管（CVC）尖端培养为表皮葡萄球菌（≥15CFU）。该患者最可能的诊断是：

A.导管相关血流感染（CRBSI）

B.社区获得性血流感染

C.非导管相关血流感染

D.血培养污染

答案：A

解析：CRBSI诊断需满足：有中心静脉导管或外周中心静脉导管（PICC）；发热（38℃）、寒战等症状；排除其他感染源；血培养阳性（导管血与外周血培养为同一病原体，且导管血阳性时间早于外周血≥2小时，或导管尖端培养≥15CFU）。该患者CVC尖端培养阳性，且双侧外周血培养结果一致，符合CRBSI。

6.下列哪项不属于医院感染的排除标准？

A.皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现

B.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现

C.患者原有的慢性感染在医院内急性发作

D.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染

答案：D

解析：新生儿在分娩过程中和产后获得的感染（如产道感染）属于医院感染；而原有慢性感染急性发作（如慢性胆囊炎急性发作）、非感染性炎症（如化学性静脉炎）、细菌定植无炎症表现等不属于医院感染。

7.患者陈某，因脑梗死昏迷入院（5月1日），5月2日留置胃管鼻饲。5月5日出现发热（38.6℃），咳嗽，咳黄色脓痰，双肺闻及湿啰音。胸部X线示右下肺实变影。痰涂片见大量中性粒细胞及革兰阴性杆菌，痰培养示肺炎克雷伯菌（≥10?CFU/ml）。该患者肺炎的诊断依据不包括：

A.留置胃管（鼻饲）史

B.发热、咳嗽、脓痰

C.胸部X线实变影

D.