急性心肌梗塞抢救流程（推荐）.docxVIP

急性心肌梗塞抢救流程（推荐）

急性心肌梗塞（AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是一种严重且危急的心血管疾病，起病急骤、病情凶险，及时有效的抢救流程对于挽救患者生命、改善预后至关重要。以下为您详细介绍急性心肌梗塞的抢救流程：

现场识别与初步处理

当接到疑似急性心肌梗塞患者的求救信息后，急救人员应迅速到达现场。首先，对患者进行快速评估，包括意识状态、呼吸、脉搏等生命体征。若患者意识丧失、呼吸停止或呈叹息样呼吸、大动脉搏动消失，应立即进行心肺复苏（CPR）。同时，让患者就地平卧，绝对休息，避免任何不必要的搬动，以减少心肌耗氧量。若患者意识清醒，可给予硝酸甘油舌下含服，一般剂量为0.5mg，每5分钟可重复1次，最多可含服3次。硝酸甘油能够扩张冠状动脉，增加心肌供血，缓解心绞痛症状。同时，给予患者吸氧，流量一般为24L/min，以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态。

在进行上述处理的同时，急救人员应迅速询问患者病史，包括胸痛的部位、性质、程度、持续时间，是否伴有恶心、呕吐、大汗等症状，以及既往有无冠心病、高血压、糖尿病等病史。了解患者近期是否服用过抗凝药物、抗血小板药物等情况，这些信息对于后续的诊断和治疗非常重要。同时，尽快建立静脉通道，一般选择上肢的外周静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，以便及时给予药物治疗。常用的静脉通道为18G或20G留置针，确保输液通畅。

转运途中监测与处理

在将患者转运至医院的途中，急救人员要持续监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。使用便携式心电图机进行心电图检查，明确是否存在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。如果心电图显示ST段抬高，应高度怀疑STEMI，这对于后续的治疗策略制定至关重要。

密切观察患者的症状变化，如胸痛是否缓解、有无呼吸困难加重、意识状态改变等。若患者胸痛持续不缓解，可遵医嘱给予吗啡25mg静脉注射，以缓解疼痛，减轻患者的焦虑和恐惧情绪。吗啡不仅能够止痛，还具有扩张血管、降低心脏前后负荷的作用。同时，要注意观察患者有无呼吸抑制等不良反应，若出现呼吸频率低于12次/分钟，应立即给予纳洛酮拮抗。

维持静脉通道通畅，根据患者的病情和医嘱，给予相应的药物治疗。例如，可给予硝酸酯类药物持续静脉滴注，如硝酸异山梨酯，以维持冠状动脉的扩张状态。同时，根据患者的血压情况调整滴速，一般初始剂量为10μg/min，可根据血压和症状逐渐增加剂量。此外，还可给予抗血小板药物，如阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg口服，以抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成。

医院内急诊室处理

患者被送达医院急诊室后，医护人员应立即进行全面的评估和处理。再次评估患者的生命体征、心电图、心肌损伤标志物等。心肌损伤标志物主要包括肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CKMB）等，这些指标的动态变化对于诊断急性心肌梗塞和判断病情的严重程度具有重要意义。一般在发病后24小时开始升高，1024小时达到高峰，随后逐渐下降。

对于STEMI患者，应在就诊后10分钟内完成首份心电图检查，并在30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内完成急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。如果患者无溶栓禁忌证，应尽快给予溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等。以rtPA为例，一般采用先静脉推注15mg，然后在30分钟内静脉滴注50mg，剩余35mg在60分钟内静脉滴注完毕。在溶栓过程中，要密切观察患者的症状、心电图变化以及有无出血等不良反应。

对于NSTEMI患者，应根据患者的危险分层决定治疗策略。对于高危患者，可考虑早期进行PCI治疗；对于中低危患者，可先采取药物保守治疗，待病情稳定后再评估是否需要进行PCI或冠状动脉旁路移植术（CABG）。药物治疗主要包括抗血小板、抗凝、调脂、改善心肌重构等治疗。抗血小板药物可联合使用阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛；抗凝药物可选用普通肝素或低分子肝素，以防止血栓形成和扩大。

同时，给予患者持续的心电、血压、血氧饱和度监测，建立重症监护病房（ICU）级别的监测系统。密切观察患者的病情变化，及时发现并处理各种并发症，如心律失常、心力衰竭、心源性休克等。

心律失常的处理

急性心肌梗塞患者常并发心律失常，是导致患者死亡的重要原因之一。常见的心律失常包括室性早搏、室性心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等。

对于室性早搏，若为偶发室性早搏，可密切观察，暂不做特殊处理；若为频发室性早搏（每分钟超过5次）、多源室性早搏、成对室性早搏或R