短暂性脑缺血发作课件.pptVIP

短暫性腦缺血發作

概念

是由於局部腦或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損，臨床症狀一般不超過1小時，最長不超過24小時，且無無責任病灶的證據。病因及發病機制臨床特點輔助檢查診斷及鑒別診斷治療預後病因及發病機制

病因：動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動力學變化等。發病機制：1.血流動力學改變：管腔狹窄+血壓急劇波動。症狀刻板、密集、短暫。2.微栓塞：阻塞小動脈→缺血栓子破碎或溶解→血流恢復。症狀多變、稀疏、持續時間較長。臨床表現

一般特點：年齡：中老年人性別：男多於女基礎病：高血壓、糖尿病、高血脂、動脈粥樣硬化發病特點：突然、短暫、無後遺症、反復頸內動脈系統：大腦半球前2/3和部分間腦椎動脈系統：大腦半球後1/3及部分間腦、腦幹和小腦頸內動脈系統：眼動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈、大腦中動脈、後交通動脈。椎動脈系統：脊髓前後動脈、迷路動脈、腦橋動脈、小腦下後動脈、小腦下前動脈、小腦上動脈。頸內動脈系統TIA：臨床表現於受累血管分佈有關大腦中動脈（middlecerebralartery,MCA)：三偏，優勢半球受損常出現失語和失用，非優勢半球受損可出現空間定向障礙。大腦前動脈（anteriorcerebralartery,ACA)人格和情感障礙、對側下肢無力。頸內動脈主幹（internalcarotidartery,ICA）眼動脈交叉癱、Horner交叉癱。眼動脈交叉癱：病側單眼一過性黑蒙、失明和對側偏癱及感覺障礙。Horner交叉癱：病側Horner征、對側偏癱。椎基底動脈系統TIA常見表現：眩暈、平衡障礙、眼球運動異常和複視、交叉癱特殊表現：1.跌倒發作(dropattack)2.短暫性全面性遺忘症(transientglobalamnesia,TGA)3.雙眼視力障礙發作1.跌倒發作：下肢突然失去張力而跌倒，可很快站起，無意識障礙。→下部腦幹網狀結構缺血。有時可見於患者轉頭或仰頭時。2.短暫性全面性遺忘症(TGA)：短時記憶喪失，發作時對時間、地點定向障礙，但談話、書寫和計算能力正常。→可能大腦後動脈顳支缺血累及邊緣系統的顳葉海馬、海馬旁回和穹窿。3.雙眼視力障礙發作：暫時性皮質盲→雙側大腦後動脈距狀支缺血。*注意椎基底動脈系統TIA很少出現孤立的眩暈、耳鳴、頭痛、嗜睡，多合併其他症狀、體征。輔助檢查目的：排除其他確定相關的危險因素加以預防並判斷預後。輔助檢查常規檢查CT或MRI：大多正常，部分病例早期DWI可見一過性小片狀缺血灶。CTA、MRA及DSA：可見血管狹窄、動脈粥樣硬化斑。TCD：可發現顱內動脈狹窄，可進行血流狀況評估和微栓子監測。神經心理學檢查：可發現輕微的腦功能損害。診斷病史：中老年，基礎疾病，症狀反復、局限、短暫，符合腦功能缺失定位。體征:一過性輔助檢查鑒別診斷1.癲癇的部分性發作：可有腦電圖異常，CT/MRI可能發現腦內局灶性病變。2.梅尼埃病：每次發作時間常超過24小時，伴有耳鳴，反復發作後聽力下降。除眼球震顫外無其他神經科定位體征。發病年齡多小於50歲。3.心臟疾病：可因陣發性全腦供血不足出現頭昏、暈倒和意識喪失。Holter、超聲心動圖檢查常有異常發現。4.其他：腦室型腦囊蟲病、暈厥、低血糖等。治療目的：減少卒中的發生。方法：1.短期卒中風險評估2.控制危險因素3.藥物治療4.外科治療1、短期卒中風險評估TIA的ABCD2評分TIA的臨床特徵得分年齡(A)＞60歲1血壓(B)收縮壓大於140或舒張壓＞90mmHg1臨床症狀(C)單側無力2不伴無力的言語障礙1症狀持續時間(D)＞60分鐘