2025 阿尔茨海默病护理与认知课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：让照护从“手忙脚乱”到“心中有数”08总结目录

2025阿尔茨海默病护理与认知课件

01前言

前言站在2025年的春天，我望着病房窗外的玉兰树抽新芽，又想起上周门诊那位攥着旧照片问“这是我女儿吗？”的阿姨——她手里的照片边缘已经起毛，照片里穿红裙子的姑娘，此刻正扶着她的胳膊偷偷抹眼泪。这十年，我在神经内科和记忆门诊轮转，见证了阿尔茨海默病（AD）从“老年糊涂”到“全球公共卫生挑战”的认知转变。据最新流行病学数据，我国60岁以上AD患者已超1500万，每7秒就有一位新发病例。更让我揪心的是，很多家庭仍在“等他自己好”的侥幸里拖延，或是在“怎么教都教不会”的挫败中崩溃。

今天这份课件，不是照本宣科的理论堆砌，是我蹲在患者床边观察12小时的记录，是和照护者们围坐夜谈的笔记，是反复修正的护理方案里那些“原来这样更管用”的顿悟。我们要聊的，是如何让AD患者在记忆消退的过程中，依然保有尊严；是如何让照护者在漫漫长夜里，找到支撑下去的光。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一位让我印象深刻的患者——王阿姨，68岁，退休小学教师，2023年9月由女儿陪同就诊。主诉是“近半年总忘事，最近两周找不到回家的路”。

初次见面时，王阿姨穿着整洁的蓝布衫，头发梳得一丝不乱，但坐下后反复摸手提包：“我带了教案，今天要给一年级上课的……”她女儿悄悄告诉我：“3个月前她开始忘记关煤气，上个月把盐当糖放进汤里，上周在小区里转悠了3小时，还是保安打电话通知的。”

认知评估显示，MMSE量表得分18分（中度痴呆），主要表现为：近记忆障碍（记不住刚吃过的早餐）、时间定向力下降（说“现在是秋天，应该是2010年吧”）、执行功能受损（无法完成“先拍手，再摸耳朵”的指令）。她保留着部分远记忆，能清晰背诵《静夜思》，提到从前带的学生时眼睛发亮：“小伟现在该当爸爸了，他小时候总把作业本忘在教室……”

病例介绍王阿姨的家庭支持系统是典型的“421”结构：女儿35岁，在职场和家庭间连轴转；老伴70岁，有高血压，自己也需要照顾；儿子在外地工作，每月只能回来一次。女儿坦言：“我现在最怕半夜电话响，怕她偷偷跑出去，怕她摔着……有时候她突然骂人，说我偷了她的金镯子，我委屈得直哭，但又不敢和她计较。”

这个病例像一面镜子，照见了AD患者的典型病程——从“记性差”到“生活不能自理”，从“家庭顶梁柱”到“需要全方位照护”；也照见了照护者的困境——体力透支、心理压力、社会支持不足。接下来的护理策略，都将围绕“王阿姨们”的真实需求展开。

03护理评估

护理评估要做好AD护理，第一步是“把患者看透”——不是看疾病分期，而是看他作为“人”的独特性。对王阿姨的评估，我们从五个维度展开：

1.认知功能评估：不止是量表分数

除了MMSE（简易精神状态检查），我们用了更贴近生活的“日常认知任务测试”：让她整理药盒（观察顺序逻辑）、看菜谱择菜（观察理解能力）、和护士聊昨天的天气（观察近记忆）。结果发现，她对“时间”的感知最混乱（把上午说成“傍晚”），但对“空间”的敏感保留较好（能指出病房卫生间的位置）。

日常生活能力（ADL）评估用Barthel指数评分，王阿姨得分45分（中度依赖）：能独立穿脱上衣（但常扣错扣子），需协助如厕（曾因急着上厕所摔过），完全依赖他人做饭（分不清生熟），睡眠紊乱（夜间觉醒3-4次）。

精神行为症状（BPSD）评估这是最容易被忽视却最消耗照护者的部分。王阿姨的BPSD表现为：①激越（傍晚时反复说“我要回家”，试图拉着护士往外走）；②错认（把护工认成“以前的同事小李”，要求对方“把教案还我”）；③焦虑（找不到老花镜时会手抖，呼吸加快）。

安全风险评估AD患者的安全隐患藏在细节里：王阿姨家卫生间没有扶手（曾滑倒）、厨房燃气阀是旋转式（她可能忘记关闭）、卧室插座位置低（她曾试图用剪刀捅）。我们用“家庭环境安全评估表”逐项排查，发现高危点7处。

照护者状态评估王阿姨的女儿有明显的“照护者综合征”：睡眠质量差（匹兹堡睡眠质量指数12分）、抑郁情绪（PHQ-9量表得分11分）、社会活动减少（近3个月只参加过1次朋友聚会）。她坦言：“有时候看我妈发呆，我会想‘要是她早点走，是不是就不用遭罪了’，说完又恨自己不是人。”

这些评估不是冰冷的数字，是王阿姨“为什么总在傍晚闹着回家”（可能是日落综合征）、“为什么总翻抽屉”（可能是寻找记忆中的安全感）的答案，更是后续护理