2025ICU 肝衰竭人工肝医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025ICU肝衰竭人工肝医学查房课件

01前言

前言站在2025年的春天，我摸着白大褂口袋里那张被体温焐热的查房记录单，想起三年前刚轮转至ICU时，面对肝衰竭患者的无措——那时的我总盯着心电监护仪上的数值，却忽略了患者攥着被单的手指在发抖；总记得背指南里的胆红素临界值，却读不懂家属眼里“还有没有希望”的挣扎。而如今，当2025ICU的电子屏上跳动着“人工肝治疗第3次”的提示，当我能熟练地为患者调整血浆置换管路的流速，我愈发觉得：肝衰竭的救治，从来不是单一技术的胜利，而是“技术+温度”的双向奔赴。

肝衰竭作为消化、感染、重症医学科的“难中之难”，我国年发病率约为20-30/10万，其中急性/亚急性肝衰竭死亡率曾高达70%以上。人工肝支持系统（ALSS）的应用，

前言就像给“罢工”的肝脏按了个“外接电源”——通过血浆置换、血液灌流等方式清除毒素，为肝细胞再生争取时间。在2025ICU，我们团队近3年已完成127例人工肝治疗，患者生存率从58%提升至72%。今天要讨论的这例患者，正是其中一个典型案例，他的治疗过程，藏着我们对“精准护理”与“人文照护”的双重思考。

02病例介绍

病例介绍记得上周三晨间交班时，张主任拿着一沓检验报告走进示教室，第一句话就是：“老规矩，先看病人。”我们鱼贯进入3床病房，45岁的李师傅正半卧位靠在床头，巩膜黄染得像浸透了浓茶，右手背还留着前一日静脉穿刺的瘀青。他妻子站在床尾，手里攥着皱巴巴的住院清单，指甲盖都咬秃了。

基本信息：李某，男，45岁，因“乏力、尿黄1周，意识模糊6小时”于2025年3月10日收入2025ICU。既往有乙肝病史15年，未规律抗病毒治疗；否认饮酒史。

现病史：1周前无诱因出现全身乏力，食欲减退，尿色加深如“浓茶水”，未重视；3天前出现皮肤黄染，伴恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物）；6小时前家属发现其答非所问，呼之能应但反应迟钝，

病例介绍急诊查肝功能：总胆红素（TBil）528μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBil）382μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）890U/L，谷草转氨酶（AST）1200U/L；血氨120μmol/L（正常11-35）；凝血功能：国际标准化比值（INR）2.8（正常0.8-1.2）；乙肝病毒DNA定量5.2×10?IU/mL。头颅CT未见出血及梗死灶，诊断为“慢加急性肝衰竭（ACLF）、肝性脑病Ⅱ期、慢性乙型病毒性肝炎”，予保肝、降氨、抗病毒治疗后，意识无改善，于3月11日启动人工肝治疗（血浆置换+血液灌流模式）。

病例介绍治疗经过：截至查房当日（3月15日），已完成3次人工肝治疗。3月12日第一次治疗后，患者意识转清，能正确回答姓名、日期；3月14日第三次治疗后，复查TBil降至312μmol/L，INR1.8，血氨65μmol/L。目前患者仍诉“没力气”，食欲差（每日进食约200ml米汤），睡眠浅（夜间觉醒3-4次），家属反复询问“还要做几次人工肝？能活下来吗？”

03护理评估

护理评估站在李师傅床旁，我习惯性地摸了摸他的额头——不烫，但皮肤触感像砂纸，这是高胆红素血症引起的皮肤瘙痒所致；掀开盖被，双下肢可凹性水肿（+），按压胫骨前约2秒才回弹；再看留置的颈内静脉导管，敷料干燥，局部无红肿渗液，这是人工肝治疗的“生命通道”，容不得半点马虎。

身体评估?一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg；身高170cm，体重60kg（较病前下降5kg），BMI20.7（偏低）。

?专科情况：皮肤、巩膜重度黄染，可见散在抓痕（提示皮肤瘙痒）；腹膨隆，肝区叩击痛（+），移动性浊音（±）；双下肢水肿（+）；肌力：四肢肌力Ⅳ级（正常Ⅴ级），肌张力正常；扑翼样震颤（-）（较入院时好转）。

心理社会评估李师傅是家里的顶梁柱，在工地做钢筋工，妻子打零工，女儿刚上大一。入院后自费部分已花去3万，他总说“别治了，花钱”，夜间常背对家属抹眼泪；妻子表面坚强，却在昨日取药时躲在楼梯间哭，说“要是他走了，我和闺女可怎么办”；女儿请假来陪床，握着父亲的手时一直在抖，手机屏保还是父女俩的合影。

辅助检查动态?肝功能：TBil从528→405→312μmol/L（↓）；ALT从890→580→320U/L（↓）；白蛋白（ALB