2025 营养科糖尿病饮食管理医学查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025营养科糖尿病饮食管理医学查房课件

01前言

前言站在2025年的春天，我翻看着最新的《中国糖尿病流行病学蓝皮书》，数据触目惊心——我国糖尿病患病率已突破12.8%，其中85%以上是2型糖尿病。更让我揪心的是，门诊里常能遇到这样的患者：刚确诊时信心满满要控糖，却在3个月后复查时糖化血红蛋白（HbA1c）从7.2%升到8.5%；或者老年患者攥着皱巴巴的“降糖食谱”问：“大夫，我每顿只吃半碗饭，怎么血糖还是高？”这些场景让我深刻意识到：糖尿病管理的核心在“综合”，而“综合”的根基在“饮食”。

作为营养科医生，我们常说“饮食是糖尿病治疗的第一处方”。但这张“处方”不是简单的“少吃主食”或“拒绝甜食”，它需要结合患者的年龄、体型、活动量、并发症情况甚至饮食偏好，像量体裁衣一样制定方案。今天的查房，我们就通过一个典型病例，一起梳理糖尿病饮食管理的全流程，从评估到干预，从急性事件应对到长期教育，希望能给大家一些启发。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我门诊最近跟进的一位患者——张阿姨，62岁，退休教师。她是今年2月来就诊的，主诉是“发现血糖升高3年，近1月空腹血糖波动在8-10mmol/L”。

现病史：3年前体检发现空腹血糖6.8mmol/L，未重视；1年前因“口干、多饮、体重下降5kg”就诊，诊断2型糖尿病，开始口服二甲双胍0.5gtid，血糖控制达标（空腹5-7mmol/L，餐后2小时＜10mmol/L）。近1月因儿子出差，独自照顾孙子，饮食不规律，常吃剩饭菜，自述“有时中午随便啃个馒头就对付了”，空腹血糖逐渐升至8-10mmol/L，餐后2小时最高14mmol/L，遂来复诊。

病例介绍既往史：高血压5年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130/80mmHg左右；否认冠心病、肾病病史。

个人史：身高158cm，体重72kg（BMI28.8kg/m2），腹围92cm（＞85cm，中心性肥胖）；日常活动以家务为主，每周约3次小区散步，每次20分钟；饮食偏好：爱吃面条、包子，口味偏咸，不爱吃绿叶菜，每天喝1袋纯牛奶，偶尔吃水果（以苹果为主，每次半个）。

辅助检查：本次就诊空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L；HbA1c7.8%（目标值＜7.0%）；血脂：总胆固醇5.8mmol/L（↑），甘油三酯2.1mmol/L（↑），高密度脂蛋白1.0mmol/L（↓）；肝肾功能正常；尿常规：尿糖（+），尿酮体（-）；眼底检查未见明显病变；双下肢神经传导速度正常。

病例介绍这个病例的特点很典型：有明确的饮食不规律诱因，体重超标（尤其是腹型肥胖），合并血脂异常，血糖控制从达标到失控的过程清晰。接下来，我们需要从护理角度切入，分析她的问题。

03护理评估

护理评估拿到张阿姨的资料后，我和护士站的李老师一起做了系统评估，内容涵盖生理、心理、社会三个层面。

生理评估1.代谢指标：当前血糖（空腹、餐后）、HbA1c均未达标；血脂异常（高胆固醇、高甘油三酯、低HDL）提示存在动脉粥样硬化风险；BMI28.8属肥胖，腹围超标提示内脏脂肪堆积，胰岛素抵抗可能加重。

2.营养摄入：通过24小时饮食回顾法（连续记录3天）发现：每日主食约400g（以精制米、面为主），蔬菜摄入不足200g（多为根茎类，如土豆、山药），优质蛋白（鱼、蛋、奶）摄入约50g（不足推荐量75-100g），盐摄入约8g（超推荐量5g），油脂摄入未刻意控制（常吃剩菜导致隐形脂肪）。

3.并发症风险：目前无明确慢性并发症（眼底、神经、肾脏），但长期血糖、血脂控制不佳可能进展；需警惕急性并发症（如低血糖，患者未规律监测，存在漏服药物风险）。

心理评估和张阿姨沟通时，她反复说：“我知道要控糖，可一个人带孩子实在没精力做饭。”语气里有自责，也有无奈。进一步询问发现，她对“饮食管理”的认知存在误区：认为“少吃主食就能控糖”，所以常减少主食量但未调整总热量，导致饥饿时偷吃零食（如饼干、坚果）；对“食物交换份”“升糖指数（GI）”等概念完全陌生；因血糖波动产生焦虑，担心“发展成尿毒症”。

社会支持张阿姨的儿子在外地工作，儿媳加班多，家庭支持主要靠自己；经济条件中等，能接受购买新鲜食材，但对“特殊糖尿病食品”（如无糖饼干）有抵触，认为“贵且没必要”；社区有免费健康讲座，但她因照顾孙子从未参加过。

这部分评估让我们明确：张阿姨的血糖失控